- أعراض الدوار المحيطي
- الأسباب
- دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV)
- التهاب العصب الدهليزي
- التهاب تيه الأذن
- مرض منير
- أسباب أخرى
- التشخيص
- اختبار رومبيرج
- لاحقا
- اختبار Unterberger
- رأرأة
- اختبار Halmagyi
- علاج او معاملة
- الأدوية المضادة للالتهابات
- راحة
- إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي
- تمارين وعلاجات أخرى
- جراحة
- المراجع
و الدوار المحيطي هو الأكثر نوع شائع من الدوار. تتميز هذه النوبات بالشعور بالدوار وفقدان التوازن وطنين في الأذنين. قد يشعر المريض كما لو أن البيئة تتحرك ، تدور حوله أو كما لو أن كل شيء يميل إلى جانب واحد.
بشكل عام ، يحدث الدوار المحيطي بسبب مشكلة في الأذن الداخلية ، وهي التي تتحكم في التوازن. من المهم ملاحظة أن هذا النوع من الدوار ليس مرضًا في حد ذاته ؛ بل هو عرض يعكس بعض الحالات الطبية الأساسية.
الأزمات التي تحدث في هذه الحالة تظهر وتختفي فجأة. من حيث مدته ، فهو قصير نسبيًا (يستمر من بضع دقائق إلى عدة ساعات).
لتشخيص الدوار المحيطي يتم ملاحظة حركات العين وتذبذبات الجسم. عادة ، يتم إجراء فحص عصبي.
بمجرد تشخيص هذه الحالة ، يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض باستخدام الأدوية ، وإجراء تمارين محددة للجهاز الدهليزي ، بالإضافة إلى علاج الأسباب التي أدت إلى حدوث الدوار المحيطي.
أعراض الدوار المحيطي
الدوار المحيطي هو إحساس مشابه لما تحصل عليه بعد ركوبك لركوب أحد الملاهي مثل الأفعوانية. يبدو أن كل شيء يدور حول المريض. ينتج عن هذا الغثيان والقيء والتعرق البارد وانخفاض ضغط الدم وشحوب الجلد أو بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء).
تزداد هذه الأعراض عندما يتحرك الرأس ، لأنه ، كما ذكرنا ، هناك بعض إصابة الأذن الداخلية. وبالتالي ، يمكن أن يترافق الدوار المحيطي مع أعراض قوقعة الأذن. تتميز هذه الأعراض بما يلي:
- طنين الأذن: وهو عبارة عن ظاهرة إدراكية يسمع فيها طنين أو طنين في الأذنين لا يأتي من البيئة الخارجية.
- فقدان السمع: وهو انخفاض في القدرة على إدراك الأصوات.
- الإحساس بضغط في الأذنين.
ومع ذلك ، فإن أعراض القوقعة هذه ليست موجودة دائمًا. في المقابل ، فإن أحد الأعراض المحددة للغاية للدوار المحيطي هو الرأرأة. هذه هي القصور في تركيز النظرة ، ومراقبة الحركات السريعة للعين من جانب إلى آخر بشكل لا إرادي.
ومن الأعراض الأخرى الصداع وفقدان التوازن وصعوبة السمع والبصر والشعور بالاندفاع من جانب إلى آخر.
الأسباب
تحدث معظم حالات الدوار المحيطي بسبب نوع من الحالات في الأذن الداخلية ، والتي تنظم التوازن. على وجه التحديد ، بعض التغييرات في أحد الهياكل التي يتكون منها الجهاز الدهليزي.
الأسباب الأكثر شيوعًا لمشاكل الأذن الداخلية المرتبطة بالدوار المحيطي هي دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) ، والتهاب العصب الدهليزي ، ومرض منير ، والتهاب التيه.
دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV)
هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للدوار المحيطي. في هذه الحالة ، تتكون رواسب الكالسيوم في السائل الموجود داخل جزء من الأذن الداخلية يسمى القنوات الهلالية.
لذلك ، عندما يتحرك الرأس ، يظهر الدوار ، لأن هذه البلورات الصغيرة تحفز "الشعر" الناعم الذي يغطي الأذن الداخلية. وهذا يسبب ارتباكًا في الدماغ يؤدي إلى الدوار والدوخة.
يمكن أن يكون دوار الوضعة الانتيابي الحميد ناتجًا عن الشيخوخة الطبيعية للجهاز الدهليزي ، وبعض الإصابات في الأذن الداخلية ، والتهاب التيه ، ومشاكل الدورة الدموية في الشريان الذي يروي هذه المنطقة ، والأدوية ، والصداع النصفي ، إلخ.
كانت المرة الأولى التي وصف فيها الطبيب روبرت باراني في عام 1921. على ما يبدو ، يعاني ما يقرب من 2.5 ٪ من السكان من هذه الحالة في مرحلة ما من حياتهم. بشكل رئيسي خلال الشيخوخة. أيضًا ، يبدو أنه أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال.
يعتمد علاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد على تمارين لإعادة وضع بلورات الأذن الداخلية. تُعرف هذه الطريقة باسم مناورة إيبلي ويمكن إجراؤها من قبل المريض في المنزل بتعليمات سبق وصفها من قبل الطبيب.
ومع ذلك ، في معظم الأحيان ، يختفي هذا الاضطراب في غضون أيام أو أسابيع قليلة. ومع ذلك ، إذا لم يتم علاجه ، فعادةً ما يظهر مرة أخرى.
التهاب العصب الدهليزي
يحدث الالتهاب العصبي أو التهاب العصب الدهليزي بسبب عدوى تنتقل في العصب الدهليزي. يظهر هذا عادةً بعد عدوى فيروسية ، مثل البرد أو الأنفلونزا. تظهر هذه الحالة فجأة ويمكن أن تستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. بعض الأعراض هي: وجع الأذن ، عدم الاستقرار ، الغثيان ، وحتى القيء.
ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على القدرة على السمع ، على عكس التهاب التيه.
يركز العلاج على تقليل الأعراض والفيروس الأساسي. غالبًا ما يكون مصحوبًا بإعادة التأهيل الدهليزي ، أي تمارين للتحكم في الموقف أو التحديق عند تغيير وضع الرأس.
التهاب تيه الأذن
تتميز هذه الحالة بالتهاب في منطقة من الأذن الداخلية تسمى المتاهة. يظهر عادةً بسبب إصابة بعض الفيروسات أو البكتيريا. لذلك ، من الشائع أن تظهر بعد الحمى أو الأنفلونزا أو الحساسية. يسبب الدوار المحيطي ، وجع الأذن ، وانخفاض السمع والرنين في الأذنين.
تهدف العلاجات أيضًا إلى تخفيف الأعراض. يوصى أيضًا بتجنب قيادة المركبات وتشغيل الآلات وتجنب الأضواء الساطعة مثل تلك الموجودة على التلفزيون أو الهواتف المحمولة.
مرض منير
يبدأ مرض منير بالتأثير على أذن واحدة. في كثير من المرضى ، مع مرور الوقت ، تنتشر المشكلة إلى الأذن الأخرى. يحدث عادةً عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا ، على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يعاني منه.
السبب الدقيق لهذا المرض غير معروف ، على الرغم من أنه يعتقد أنه قد يكون مرتبطًا بسائل موجود في الأذن الداخلية ، يسمى اللمف الباطن. على وجه التحديد ، يبدو أن هناك تراكمًا للسوائل المذكورة ، مما يسبب ضغطًا في الأذن الداخلية.
لقد وجد أنه قد تكون هناك عوامل تؤدي إلى حدوثه مثل استهلاك الملح أو الكافيين أو الكحول أو الإجهاد.
تظهر نوبات الدوار المحيطي في هذا المرض فجأة ويمكن أن تستمر حتى 24 ساعة. عادة ما يكون الدوار شديدًا لدرجة أنه يسبب الغثيان والقيء.
بالإضافة إلى الدوار المحيطي ، يسبب هذا المرض تقلبًا في فقدان السمع ، أو ألم الأذن ، أو الصداع ، أو آلام البطن ، أو الإسهال.
يتم علاجه بالأدوية المدرة للبول لإزالة السوائل الزائدة والأدوية الأخرى لتقليل الأعراض.
أسباب أخرى
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للدوار المحيطي مرض الأذن الداخلية المناعي الذاتي ، أو الناسور المحيطي ، أو متلازمة تفزر القناة الهلالية العلوية. في الأخير توجد آفة في العظم تغطي القناة نصف الدائرية للأذن الداخلية.
ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه قد تكون هناك نوبات عابرة من الدوار المحيطي ناتجة عن دوار الحركة (عند السفر في سيارة أو على متن قارب أو على متن طائرة) ، أو التسمم بمواد معينة (الرصاص أو الزرنيخ) ، أو بعض الأدوية ، أو الأدوية ، أو من الصداع النصفي.
التشخيص
هناك عدة تقنيات لتشخيص الدوار المحيطي. عادة لا يكون الاختبار الفردي مهمًا ، فمن الأفضل الجمع بين عدة اختبارات.
أولاً ، يمكن للطبيب فحص الأذنين بحثًا عن علامات العدوى. يمكنهم أيضًا إجراء اختبارات السمع أو اختبارات التوازن أو التوصية باختبارات الماسح الضوئي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا الاختبار الأخير مفيد لاستبعاد الأسباب الأخرى للدوار المتعلقة بالعنق أو الدماغ.
اختبار رومبيرج
يعد اختبار Romberg أحد أكثر الاختبارات استخدامًا. للبدء ، يُطلب من المريض الوقوف مع أقدامه معًا. سيتحقق الفاحص مما إذا كان الشخص لا يزال مستقيماً أو لديه اهتزازات. ثم يُطلب منه إغلاق عينيه ، على الرغم من ضرورة توخي الحذر ، فقد يتحرك المريض جانبًا أو حتى يسقط على الأرض.
لاحقا
قد تكون علامة الدوار المحيطي هي النبض اللاحق. أي ميل لا إرادي لإمالة الجسم إلى جانب واحد.
اختبار Unterberger
اختبار آخر هو اختبار Unterberger ، والذي يستخدم لمراقبة ما إذا كان هناك انحراف جانبي للجسم أثناء المشي.
رأرأة
يتم تأكيد تشخيص الدوار المحيطي من خلال حركات العين السريعة ، أي رأرأة. ويلاحظ بشكل أساسي أن العينين تتجهان بشكل لا إرادي نحو الأذن السليمة.
لاستكشاف الرأرأة ، يجب أن يجلس المريض. يضع الفاحص إصبعه على بعد حوالي 50 سنتيمتراً من أنف المريض ، ويجب على المريض أن يتابع الحركات التي يقوم بها الفاحص بعينيه ، الذي سيحركهما أولاً إلى الأمام ؛ ثم إلى اليمين واليسار والأعلى والأسفل.
يمكن أيضًا ملاحظة حركات العين عن طريق تغيير موضع الرأس أو عن طريق هز الرأس من جانب إلى آخر.
اختبار Halmagyi
اختبار آخر مماثل هو مناورة ديكس-هالبايك. يتم تحريك رأس المريض أيضًا أثناء تغيير وضعه والاستلقاء ورفعه. هذا الاختبار ضروري لتشخيص دوار الوضعة الانتيابي الحميد. يتم استخدامه للتحقق من وجود الرأرأة وكذلك الغثيان والدوار.
علاج او معاملة
لعلاج الدوار المحيطي ، فإن أفضل خيار هو التدخل في الحالة التي تسببه. وكذلك العلاج الدوائي للأعراض والعلاج الطبيعي وتثقيف المريض لاتباع توصيات معينة في حياتهم اليومية.
تشير Plaza Mayor و Onrubia و Hernández Carnicero (2009) إلى وجود 4 مكونات لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوازن والدوار:
- إعلام المريض وطمأنته.
- أدوية لأعراض الدوار والغثيان والقيء.
- علاج للتدخل في العوامل المسببة للدوار.
- إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي.
يجب أن يكون العلاج فرديًا لكل حالة وفقًا لسبب الدوار وتطور المرض. بما أن الدوار هو عرض مزعج للغاية ، والذي عادة ما يسبب القلق والقلق ، فمن المهم طمأنة المريض وإبلاغه ، وكذلك تقديم شرح موجز عن حالته وعمل الجهاز الدهليزي.
الأدوية المضادة للالتهابات
يمكن أن تكون الأدوية المضادة للالتهابات مفيدة أحيانًا في تخفيف الأعراض. خاصة إذا كانت الأسباب هي التهاب العصب الدهليزي أو التهاب تيه الأذن أو مرض مينير.
عادة ما تكون العلاجات الدوائية لتخفيف الأعراض ، وخاصة المظاهر مثل الغثيان والقيء. ومع ذلك ، فإنها لا تقضي على المشكلة. هذا هو السبب في أنه من المهم تجنب هذه الأدوية قدر الإمكان ، لأنها يمكن أن تخلق التبعية.
الأدوية الأكثر استخدامًا هي المهدئات الدهليزية التي تقلل من نشاط الخلايا العصبية في النوى الدهليزي للأذن. ضمن هذه المجموعة توجد مضادات الهيستامين ومضادات الذهان المضادة للفيتامينات أو البنزوديازيبينات.
الأدوية الأخرى هي مضادات القيء ، والتي لها أيضًا تأثير مهدئ دهليزي.
يختلف العلاج بالعقاقير أيضًا اعتمادًا على السبب الكامن وراء الدوار المحيطي. بهذه الطريقة ، إذا كان هناك التهاب في الأذن ، يمكن وصف المضادات الحيوية.
للمرضى الذين يعانون من مرض منير ، يمكن وصف دواء يسمى بيتاهيستين. يساعد هذا الدواء في تقليل الضغط الذي يسبب تراكم السوائل في الأذن.
راحة
عندما يكون الدوار المحيطي شديدًا جدًا ، من الضروري أن يستريح المريض في السرير ويخضع للعلاج بالسوائل الوريدية.
إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي
من ناحية أخرى ، تتكون إعادة التأهيل الدهليزي من سلسلة من التمارين التي تساعد الشخص في الحفاظ على استقرار الوضع والبصر. سيوصي الطبيب ويشرح أفضل التمارين لكل حالة ، على الرغم من أنها تتكون عمومًا من التعود الدهليزي (أداء حركات تؤدي إلى الدوار مرتين أو ثلاث مرات في اليوم حتى تقل الأعراض).
تمارين وعلاجات أخرى
تعتمد التمارين الأخرى على تركيز نظرك على نقطة معينة ، مع تحريك رأسك من جانب إلى آخر.
يوصى أحيانًا بالعلاج الطبيعي مع معالج فيزيائي لتحسين التوازن. بهذه الطريقة ، سيتعلم الدماغ تعويض مشاكل الأذن الداخلية.
جراحة
في الحالات الشديدة والمستمرة حيث تم تجربة جميع التقنيات المذكورة أعلاه ، قد يوصى بإجراء الجراحة. هذا يتكون من إزالة جزء أو كل الأذن الداخلية.
المراجع
- غارسيا دي هومبر ، إيه إم (2006). مريض دوار ، حالة محبطة للطبيب والمريض. في حوليات الطب الباطني. 23 ، 6: 299-299.
- كيفية إدارة الدوار المحيطي. (2016 ، 26 أبريل). تم الاسترجاع من موقع Verywell: verywell.com.
- أشعر بدوار: دوار محيطي. (2015 ، 29 أكتوبر). تم الاسترجاع من Healthline: healthline.com.
- العمدة ، GP ، وأونروبيا ، ت. (2009). تشخيص وعلاج الدوار المحيطي. جانو: الطب والعلوم الإنسانية ، (1749) ، 46.
- متلازمة تفكك القناة العليا. (سادس). تم الاسترجاع في 31 يناير 2017 ، من Cleveland Clinic: clevelandclinic.org.
- أنواع الدوار. (سادس). تم الاسترجاع في 31 يناير 2017 ، من Webmd: webmd.com.
- الدوار المحيطي (سادس). تم الاسترجاع في 31 يناير 2017 ، من مونبلييه: montpellier.com.ar.