Volemia هو مصطلح تقني يستخدم في المصطلحات الطبية للإشارة إلى الحجم الكلي للدم الموجود في نظام القلب والأوعية الدموية. وهو تعبير يتكون من الأحرف الأولى من كلمة "حجم" وكلمة "emia" التي تأتي من الكلمة اليونانية "haemia" وتشير إلى الدم.
يمكن تحديد حجم الدم بطرق مختلفة وتقديره بناءً على وزن الجسم. من المهم أن يظل ضمن نطاق معين ، لأن التغيرات الكبيرة في حجمه يمكن أن تغير ضغط الدم أو تكوين السوائل المنتشرة.
رسم تخطيطي لنظام الدورة الدموية (المصدر: OpenStax College عبر ويكيميديا كومنز)
يمتلك الجسم آليات تنظيمية يتم تنشيطها من خلال التغييرات في حجم وتكوين الحجم المتداول ، مما يؤدي إلى آليات سلوكية وهرمونية تسمح بالحفاظ على الحجم المذكور ضمن النطاقات الطبيعية.
وتتراوح القيم الطبيعية لحجم الدم عند الرجال بين 70 و 75 مل / كجم من وزن الجسم ، بينما تتراوح عند النساء بين 65 و 70 مل / كجم من وزن الجسم.
ماذا يشير الحجم؟
على الرغم من أن معنى الكلمة يبدو واضحًا من التعريف السابق ، فمن المهم الإصرار على ما يشير إليه المصطلح ، خاصةً عندما يتم تعريفه أيضًا على أنه "حجم الدم المنتشر" ويمكن الخلط بينه وبين مصطلح تقني طبي آخر مثل "النتاج القلبي".
النتاج القلبي هو حجم الدم الذي يحركه القلب في وحدة زمنية. إنه مفهوم ديناميكي. يتم التعبير عن حجمها بوحدات الحجم / الوقت (لتر / دقيقة). يتدفق هذا الحجم في دقيقة واحدة عبر كل دائرة كاملة ويعود إلى القلب لإعادة الدوران مرة أخرى.
من ناحية أخرى ، Vollemia هو مقدار الدم الكلي الذي يشغل السرير القلبي الوعائي ، بغض النظر عما إذا كان يتحرك أم لا والمعدل الذي يتحرك به. يمكن أن يكون لحجمه تداعيات الدورة الدموية ، لكنه مجرد حجم وهو مفهوم أكثر ثباتًا.
يُفهم الفرق بشكل أفضل عندما يفكر المرء في شخص حجم دمه 5 لترات ، والذي ، أثناء الراحة ، يحافظ على ناتج قلبي قدره 5 لترات / دقيقة ، ولكن مع التمرين المكثف باعتدال يزيد إنتاجه إلى 10 لتر / دقيقة. في كلتا الحالتين كان حجم الدم متماثلًا ، لكن نتاج القلب تضاعف.
كيف يتم حسابها؟
يمكن تحديد الحجم في الشخص باستخدام طرق التقدير التي تستخدم فيها المؤشرات المتعلقة بوزن الجسم. على الرغم من الإجراءات المختبرية الأكثر تعقيدًا من الناحية الفنية ، يمكن أيضًا إجراء قياس أكثر دقة.
باستخدام طرق التقدير ، لا يتم قياس الحجم الحقيقي ، بل يتم قياس القيمة العادية لهذا المتغير. من المفترض أن يكون حجم الدم في الذكر البالغ (باللتر) 7٪ من وزن جسمه (بالكيلوغرامات) ، أو أنه لكل كيلوغرام من الوزن سيكون لديه 70 مل من الدم.
باستخدام مبدأ التخفيف ، يمكن استخدام طريقتين لقياس حجم الدم في الجسم. مع الأول ، يتم استنتاج هذا الحجم مباشرة ؛ في الثانية ، يتم قياس حجم البلازما والهيماتوكريت بشكل منفصل ومنهما يتم حساب إجمالي حجم الدم.
لقياس حجم السائل باستخدام مبدأ التخفيف ، يتم إعطاء كمية معروفة من مؤشر (Mi) يتم توزيعها بالتساوي في هذا السائل ؛ ثم يتم أخذ عينة وقياس تركيز المؤشر (Ci). يتم حساب الحجم (V) باستخدام V = Mi / Ci.
في القياس المباشر لحجم الدم ، يتم حقن خلايا الدم الحمراء الموصوفة إشعاعيًا بـ 51 Cr ثم يتم قياس النشاط الإشعاعي للعينة. بالنسبة للطريقة الثانية ، يتم قياس حجم البلازما باستخدام إيفانز بلو أو الألبومين المشع (125I- الألبومين) والهيماتوكريت.
في الحالة الأخيرة ، يُحسب الحجم الكلي للدم (Vsang) بقسمة حجم البلازما (VP) على 1 - الهيماتوكريت (Ht) ، معبرًا عنه بجزء من الوحدة وليس كنسبة مئوية. وهذا يعني: Vsang = VP / 1 - Hto.
توزيع
سيكون حجم الدم في رجل 70 كجم (7 ٪ من هذا الوزن) حوالي 5 لترات (4.9) ، و 84 ٪ في الدورة الدموية ، و 7 ٪ في القلب و 9 ٪ في الأوعية الرئوية. من 84٪ جهازية: 64٪ في الأوردة ، 13٪ في الشرايين و 7٪ في الشرايين والشعيرات الدموية.
الاختلافات
على الرغم من أن قيمة حجم الدم يجب أن تبقى ضمن حدود معينة (سورموفوليميا) ، فقد تنشأ مواقف تميل إلى تعديلها. يمكن أن تؤدي مثل هذه الحالات إلى انخفاض (نقص حجم الدم) أو زيادة (فرط حجم الدم) في حجم الدم.
نقص حجم الدم
يمكن أن يحدث نقص حجم الدم بسبب فقدان الدم الكامل كما هو الحال في النزيف. عن طريق تقليل مكون السائل في الدم بسبب نقص الماء كما هو الحال في الجفاف أو عن طريق تراكم الماء في حجيرات السوائل غير داخل الأوعية الدموية.
يمكن أن تكون أسباب الجفاف هي الإسهال والقيء والتعرق الشديد والاستخدام المفرط لمدرات البول والسكري الكاذب مع إدرار البول المبالغ فيه. يحدث تراكم الماء في أجزاء مختلفة في منطقة الخلالي (الوذمة) والتجويف البريتوني (الاستسقاء) والجلد (الحروق الشديدة).
يمكن أن يترافق نقص حجم الدم مع سلسلة من أعراض الجفاف مثل العطش وجفاف الجلد والأغشية المخاطية وارتفاع الحرارة وفقدان الوزن وترهل الجلد. تشمل الأعراض الأخرى عدم انتظام دقات القلب ، وضعف النبض ، وانخفاض ضغط الدم ، وفي الحالات القصوى ، حتى صدمة نقص حجم الدم.
فرط حجم الدم
يمكن أن يحدث فرط حجم الدم بسبب تسمم الماء عندما يتجاوز تناول الماء إفرازه. قد يكون الاحتباس بسبب إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). يحرض ADH على إعادة امتصاص الماء في الكلى بشكل مبالغ فيه ويقلل من إفرازها.
فشل القلب والكلى ، تليف الكبد ، المتلازمة الكلوية ، والتهاب كبيبات الكلى ، بالإضافة إلى تناول السوائل القهري والمبالغة في بعض الأمراض العقلية أو المبالغة في إعطاء المحاليل الوريدية هي أيضًا أسباب فرط حجم الدم.
تشمل أعراض فرط حجم الدم تلك المتعلقة بارتفاع ضغط الدم والوذمة الدماغية ، مثل الصداع والقيء واللامبالاة وتغير الوعي والنوبات والغيبوبة. يمكن أن يتراكم السائل في الرئتين (الوذمة الرئوية).
اللائحة
يجب الحفاظ على حجم الدم ضمن حدود معينة تعتبر طبيعية. يخضع الجسم لظروف طبيعية أو مرضية تميل إلى تعديل هذه القيم ، لكن لديه آليات تحكم تميل إلى إبطال هذه التغييرات.
تشير أنظمة التحكم إلى وجود أجهزة استشعار تكتشف الاختلافات والهياكل التي تنسق الاستجابات. يتضمن الأخير تعديل تناول السوائل من خلال آلية العطش وتعديل إفراز الماء الكلوي من خلال ADH.
تأثير الهرمون المضاد لإدرار البول على مستوى الكلى (إعادة امتصاص الماء) (المصدر: Posible2006 عبر ويكيميديا كومنز)
يتم الكشف عن التغيرات في الحجم عن طريق مستقبلات الضغط في الشرايين (الشريان الأورطي والشريان السباتي) والأوعية الرئوية والأذينين. إذا زاد حجم الدم ، يتم تنشيط المستقبلات ، وتثبط آلية العطش ، ويتم تناول كمية أقل من السوائل.
تنشيط مستقبلات الضغط في فرط حجم الدم يمنع أيضًا إفراز هرمون ADH. هذا الهرمون تحت المهاد الذي يتم إطلاقه في النخامة العصبية يعزز امتصاص الكلى للماء ويقلل من إفرازه. يساعد غيابه على التخلص من الماء في البول ويقل فرط حجم الدم.
من المحفزات الأخرى المشاركة في التحكم في حجم الدم هي الأسمولية في البلازما. إذا انخفض (فرط حجم الدم) ، يتم تعطيل مستقبلات التناضح في منطقة ما تحت المهاد ويتم تثبيط العطش وإفراز هرمون ADH ، وبالتالي خفض حجم البلازما وحجم الدم.
نقص حجم الدم وفرط الأسمولية في البلازما لهما تأثيرات معاكسة لتلك المذكورة للتو. يتم تعطيل مستقبلات الضغط و / أو تنشيط المستقبلات التناضحية ، مما يؤدي إلى العطش وإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ، والذي ينتهي باحتباس الماء على مستوى الأنبوب الكلوي وزيادة حجم الدم.
المراجع
- جانونج دبليو إف: التنظيم المركزي للوظيفة الحشوية ، في مراجعة علم وظائف الأعضاء الطبية ، الطبعة الخامسة والعشرون. نيويورك ، McGraw-Hill Education ، 2016.
- Guyton AC، Hall JE: مقصورات السوائل في الجسم: السوائل خارج الخلايا وداخل الخلايا ؛ الوذمة ، في كتاب علم وظائف الأعضاء الطبي ، الطبعة الثالثة عشر ، إيه سي جايتون ، جي إي هول (محرران). فيلادلفيا ، شركة إلسفير ، 2016.
- Huether SE: البيئة الخلوية: السوائل والإلكتروليتات والأحماض والقواعد ، في الفيزيولوجيا المرضية ، الأساس البيولوجي للأمراض عند البالغين والأطفال ، الطبعة الرابعة ، KL McCance و SE Huether (محرران). سانت لويس ، موسبي إنك ، 2002.
- Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt، in Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie، 31st ed، RF Schmidt et al (eds). هايدلبرغ ، سبرينغر ميديزين فيرلاغ ، 2010.
- Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt، in Klinische Pathophysiologie، 8th ed، W Siegenthaler (ed). شتوتغارت ، جورج ثيمي فيرلاغ ، 2001.