و القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية هو عملية الجراحية التي تتكون من إجراء شق في الجزء الأمامي من الرقبة، وبين حلقات القصبة الهوائية الثانية والرابعة، لفتح مجرى الهواء مباشرة بين القصبة الهوائية والبيئة. يتم عمل شق أفقي في منطقة تسمى مثلث الأمان لجاكسون ، بإصبعين فوق الشق فوق القص.
يمكن أن تعمل الفتحة أو الفغرة الناتجة كمجرى هوائي مباشر أو يتم وضع أنبوب يسمى الأنبوب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية من خلال الفتحة المذكورة ، والتي تسمح للهواء بالدخول إلى الجهاز التنفسي دون استخدام الفم أو الأنف.
1 - الطيات الصوتية. 2- غضروف درقي. 3 - الغضروف الحلقي. 4 - حلقات القصبة الهوائية. 5 - قبضة بالون
يمكن إجراء هذا الإجراء في غرفة الجراحة أو على سرير المريض عند الدخول إلى قسم الطوارئ أو قسم العناية المركزة. إنها واحدة من أكثر الإجراءات الطبية استخدامًا في المرضى ذوي الحالات الحرجة.
هناك سجلات وأدلة على استخدام ثقب القصبة الهوائية لأكثر من 3500 عام من قبل قدماء المصريين والبابليين واليونانيين لعلاج انسداد مجرى الهواء الحاد وبالتالي إنقاذ حياة المرضى والحيوانات.
قد تكون مؤشرات إجراء ثقب القصبة الهوائية طارئة أو اختيارية. في الحالة الأولى ، يتم تضمين أي حالة حادة تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي العلوي. في الحالة الثانية ، يتم تحديدها للتهوية الميكانيكية الطويلة وفترة ما قبل الجراحة لبعض العمليات الجراحية الكبرى وغيرها.
من بين المضاعفات الأكثر شيوعًا النزيف وتضيق القصبة الهوائية وانتفاخ الرئة تحت الجلد بسبب الناسور أو فقدان مجرى الهواء والتشنج القصبي والتهابات خطيرة في الشعب الهوائية والرئتين ، من بين أمور أخرى. هذه المضاعفات تعرض حياة المريض للخطر.
أنواع ثقب القصبة الهوائية
يمكن أن تكون فغر الرغامي من أنواع مختلفة ويمكن تصنيفها بناءً على معايير مختلفة. تعتبر التقنيات وموقع الفغرة والمؤشرات هي المعايير الأكثر استخدامًا. بهذا المعنى ، يتم تعريف كل منهم أدناه.
يمكن أن يكون فغر الرغامي بعد ذلك:
- يسمى فتح القصبة الهوائية الجراحي أيضًا بالفتح
- فغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد
فغر الرغامي الجراحي هو فغر القصبة الهوائية الكلاسيكي الذي يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير العام في غرفة العمليات. يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية عن طريق الجلد على سرير المريض. في الوقت الحالي ، تميل عملية ثقب القصبة الهوائية عن طريق الجلد إلى استبدال التقنية الجراحية التقليدية ولديها العديد من الأساليب الفنية.
في المقابل ، وفقًا لموقع الفتحة أو ثقب القصبة الهوائية ، يمكن أن يكون فغر الرغامي الجراحي وعن طريق الجلد:
- عالي
- جوارب
- منخفض
وفقًا لإشاراتهم ، يمكن تقسيم فغر الرغامي إلى نوعين:
- فغر القصبة الهوائية الاختياري
- فتح القصبة الهوائية في حالات الطوارئ.
يشار إلى فغر القصبة الهوائية الاختياري ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي والذين سيخضعون لعمليات جراحية كبيرة في الرقبة أو الرأس أو الصدر أو القلب والذين يجب أن يظلوا تحت التنبيب بعد الجراحة لأكثر من 48 ساعة.
يشار أيضًا إلى فتح القصبة الهوائية الاختياري قبل تقديم المريض للعلاج الإشعاعي للحنجرة ، في المرضى الذين يعانون من أمراض تنكسية في الجهاز العصبي يمكن أن تضر بوظيفة المضخة التنفسية ، وفي بعض حالات مرضى الغيبوبة ، إلخ.
تُستخدم فغر القصبة الهوائية في حالات الطوارئ لحل مشاكل التنفس الطارئة التي لا يمكن حلها بالتنبيب الرغامي والتي تهدد الحياة. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من أجسام غريبة في مجرى الهواء العلوي ، ومشاكل انسداد ميكانيكية بسبب الأورام ، إلخ.
يتم وضع ثقب القصبة الهوائية بشكل دائم أو مؤقت. يتم استخدام المستبدين بشكل عام في المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الحنجرة (إزالة الحنجرة) ، عادةً لسرطان الحنجرة. يكون استخدام فغر القصبة الهوائية ، في معظم الحالات ، مؤقتًا وبمجرد حل السبب الذي يشير إلى استخدامه ، تتم إزالة الأنبوب الرغامي.
تقنية
لتجنب إصابة الأعضاء المجاورة للقصبة الهوائية ، يتم إجراء تقنيات جراحية مفتوحة وعن طريق الجلد ضمن مثلث جاكسون للأمان. مثلث جاكسون للسلامة هو منطقة على شكل مثلث مقلوب مع القاعدة لأعلى والرأس لأسفل.
تشكل الحدود الأمامية للعضلات القصية الترقوية الخشائية اليمنى واليسرى جوانب المثلث. يحدد الغضروف الحلقي قاعدة المثلث وتشكل الحدود العليا للشوكة القصية رأسه.
صورة لأنبوب ثقب القصبة الهوائية (المصدر: كلاوس دي بيتر ، ويل ، ألمانيا / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) عبر ويكيميديا كومنز)
نظرًا لأن التقنية عن طريق الجلد سريعة وبسيطة وسهلة التعلم وغير مكلفة ، فقد أصبحت الآن تحل محل التقنية الجراحية الكلاسيكية. هناك عدة طرق لفغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد سميت على اسم الطبيب الذي طورها.
تم تطوير تقنية توجيه الأسلاك عن طريق الجلد باستخدام التمدد التدريجي بواسطة Ciaglia. تم تعديل هذه التقنية لاحقًا عن طريق إضافة ملقط حاد موجه بالأسلاك يسمح بالتمدد بخطوة واحدة وكان يسمى تقنية Griggs.
في وقت لاحق تم تطوير تقنية Fantoni. تستخدم هذه التقنية تمددًا يتم إجراؤه من داخل القصبة الهوائية إلى الخارج.
هناك العديد من التقنيات الأخرى التي لا تعدو كونها تعديلات على التقنيات الأصلية من خلال إضافة بعض الأدوات التي تزيد من سلامة الإجراء ، مثل ما يصاحب ذلك من استخدام منظار القصبات وغيرها. ومع ذلك ، فإن الأساليب الأكثر استخدامًا هي تقنيات Ciaglia و Griggs.
على الرغم من إجراء ثقب القصبة الهوائية عن طريق الجلد في سرير المريض ، إلا أنه يتطلب إجراءات معقمة صارمة تشمل استخدام الستائر والمواد المعقمة. عادة يجب أن يشارك شخصان ، الطبيب الذي يقوم بالإجراء ومساعده.
المؤشرات والرعاية
يشار إلى فغر القصبة الهوائية في أي عملية تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على الجهاز التنفسي العلوي وتسبب ضائقة تنفسية لا يمكن حلها عبر طريق الحنجرة. يشار إليه أيضًا في الوصلات المطولة للتهوية الميكانيكية ، مثل مجرى الهواء بعد استئصال الحنجرة وفي بعض الإجراءات قبل الجراحة للعمليات الجراحية الكبرى.
يتطلب فغر القصبة الهوائية رعاية صحية ومن الضروري الحفاظ على القنية أو ثقب القصبة الهوائية بالكامل بحيث يكون خاليًا من الإفرازات. يجب على المريض تجنب التعرض للهباء الجوي أو المهيجات الأخرى أو الجسيمات العالقة في الهواء مثل الرمل والأرض وما إلى ذلك.
الهدف الرئيسي هو الحفاظ على مسار براءة الاختراع وتجنب العدوى. عندما يكون فغر القصبة الهوائية دائمًا ، يجب تدريب المريض على رعاية ثقب القصبة الهوائية ويجب أن يحضر إلى مركز إعادة التأهيل لإعادة تدريب الكلام.
الرعاية التمريضية في المرضى المقيمين في المستشفى الذين يعانون من ثقب القصبة الهوائية لها نفس الأهداف. في هذه الحالات ، يجب تطهير الفُغْرة مرة واحدة يوميًا على الأقل ، ويفضل كل ثماني ساعات. لهذا يتم استخدام محلول مطهر.
بمجرد أن تلتئم الفغرة ، يجب تغيير الأنبوب الرغامي كل أربعة أيام ، مع الحفاظ على إجراءات التعقيم الصارمة. يجب شفط القنية للحفاظ على براءة اختراعها. يجب أن يتنفس المريض في بيئة رطبة للحفاظ على سوائل الإفرازات وتسهيل إخراجها.
تم تحضير العدة ، والتي تتكون من مجموعة شفط وشاش ومواد استهلاكية معقمة ومحلول فسيولوجي ومطهر وقفازات معقمة وقناع وشريط لتثبيت الكانيولا وحقيبة للتخلص من النفايات.
إجراء العناية بفتحة القصبة الهوائية
- يبدأ بغسل اليدين
- يتم إجراء تقييم للسدى ، والتحقق من وجود مناطق حمراء ، وذمة أو علامات تشير إلى وجود عملية معدية أو نزفية.
- يتم عمل شفط من القصبة الهوائية والبلعوم باتباع الإجراءات الفنية.
- يُزال الشاش من نهاية الكانيولا ويغسل بمحلول مطهر ويوضع شاش جديد. لا ينبغي قطع هذا الشاش لمنع تساقط الألياف من دخول القصبة الهوائية والتسبب في حدوث خراجات أو عدوى موضعية.
- تم تغيير شريط الإمساك بالقنية. لهذا الغرض ، يجب وضع قفازات معقمة وغطاء للفم ونظارات ، كما يجب توفير مساعدة من يرتدي نفس الملابس. يجب أن يمسك هذا الشخص بنهاية الكانيولا أثناء تغيير الشريط ، متجنبًا خروج أو طرد ثقب القصبة الهوائية بسبب السعال أو حركات المريض.
- بمجرد الانتهاء من هذا الإجراء ، يتم وضع المريض في الفراش وتدوين الملاحظات ذات الصلة.
المضاعفات
تُعد مضاعفات ثقب القصبة الهوائية مهددة للحياة. يمكن أن تكون حادة عندما يكون المريض لديه الأنبوب الرغامي أو في عملية وضعه ، أو يمكن أن تظهر لاحقًا بعد إزالة ثقب القصبة الهوائية.
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي النزيف وانتفاخ الرئة تحت الجلد بسبب النواسير أو فقدان مجرى الهواء والتشنج القصبي والتهابات خطيرة في الشعب الهوائية والرئتين. أثناء الإجراء ، قد تصاب الأنسجة المجاورة مثل الغدة الدرقية أو الأوعية الدموية أو الأعصاب.
عندما تتم إزالة ثقب القصبة الهوائية وشفاء القصبة الهوائية ، يمكن أن يحدث تضيق بسبب الندوب القابلة للسحب التي تميل إلى إغلاق قناة القصبة الهوائية. ينتج عن هذا الحاجة إلى إعادة تمكين مجرى الهواء الحر وإخضاع المريض لعملية جراحية ترميمية.
يعد تضيق القصبة الهوائية من المضاعفات الشديدة الخطورة ونتيجة الجراحة لها معدل مراضة ووفيات مرتفع. ومع ذلك ، فقد ارتبطت التقنيات عن طريق الجلد بانخفاض وتيرة المضاعفات عند مقارنتها بالتقنيات الجراحية التقليدية.
المراجع
- أرانا ، إس سي ، ماتالون ، إس إي ، موك ، إم ، وريبيرو ، ر. (2007). دراسة مقارنة بين فغر القصبة الهوائية المبكر والمتأخر في التهوية الميكانيكية المستمرة للمرضى. المجلة البرازيلية للعناية المركزة ، 19 (4) ، 444-449.
- بوسيل ، ج. (2014). فتح القصبة الهوائية في مرضى السكتة الدماغية. خيارات العلاج الحالية في طب الأعصاب، 16 (1) ، 274.
- Che-Morales، JL، Díaz-Landero، P.، & Cortés-Tellés، A. (2014). إدارة شاملة للمريض المصاب بفغر القصبة الهوائية. أمراض الرئة وجراحة الصدر ، 73 (4) ، 254-262.
- دوربين ، سي جي (2005). تقنيات إجراء فتح القصبة الهوائية. رعاية الجهاز التنفسي ، 50 (4) ، 488-496.
- هيرنانديز ، سي ، بيرجيريت ، جي بي ، وهيرنانديز ، إم (2018). فغر الرغامي: المبادئ والتقنيات الجراحية. دفاتر الجراحة ، 21 (1) ، 92-98.
- Kejner، AE، Castellanos، PF، Rosenthal، EL، & Hawn، MT (2012). الوفيات لجميع الأسباب بعد فغر القصبة الهوائية في مستشفى الرعاية الثالثية على مدى فترة 10 أشهر. طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة ، 146 (6) ، 918-922.
- بانييري ، إي ، وفاغان ، ج. (2018). أطلس الوصول المفتوح للتقنيات الجراحية في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة. جامعة كيب تاون: كيب تاون ، جنوب أفريقيا.
- Raimondi، N.، Vial، MR، Calleja، J.، Quintero، A.، Alban، AC، Celis، E.،… & Vidal، E. (2017). المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة لاستخدام فغر القصبة الهوائية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. الطب المكثف ، 41 (2) ، 94-115.
- Scurry Jr و WC و McGinn ، JD (2007). بضع القصبة الهوائية الجراحي. التقنيات الجراحية في جراحة الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة ، 18 (2) ، 85-89.
- Trouillet، JL، Collange، O.، Belafia، F.، Blot، F.، Capellier، G.، Cesareo، E.،… & Jegoux، F. (2018). بضع القصبة الهوائية في وحدة العناية المركزة: إرشادات من لجنة خبراء فرنسية: جمعية العناية المركزة الفرنسية والجمعية الفرنسية لطب التخدير والعناية المركزة. التخدير للعناية المركزة وطب الألم ، 37 (3) ، 281-294.