اضطراب الشخصية الحدية: الأعراض والأسباب - GEOGRAFÍA - 2025

و اضطراب الشخصية الحدية (برميل يوميا) هو اضطراب في الشخصية تتميز من خلال وجود حياة مضطربة، المزاجية والعلاقات الشخصية غير مستقرة، ولها الذاتي منخفضة - احترام.

يحدث اضطراب الشخصية الحدية في أغلب الأحيان في بداية مرحلة البلوغ. يستمر النمط غير المستدام للتفاعل مع الآخرين لسنوات ، وعادة ما يرتبط بالصورة الذاتية للشخص.

هذا النمط من السلوك موجود في العديد من مجالات الحياة: المنزل والعمل والحياة الاجتماعية. هؤلاء الناس حساسون للغاية للظروف البيئية. يمكن أن يؤدي إدراك الرفض أو الانفصال عن شخص آخر إلى تغييرات عميقة في الأفكار والسلوكيات والعاطفة والصورة الذاتية.

إنهم يعانون من مخاوف عميقة من الهجر والكراهية غير الملائمة ، حتى عندما يواجهون انفصالًا مؤقتًا أو عندما تكون هناك تغييرات حتمية في الخطط. ترتبط مخاوف الهجر هذه بعدم التسامح مع الوحدة والحاجة إلى وجود أشخاص آخرين معهم.

أعراض محددة

غالبًا ما يُظهر الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية سلوكيات اندفاعية وسيواجه معظم الأعراض التالية:

• جهود مجنونة لتجنب التخلي الحقيقي أو المتخيل.
• نمط غير مستدام ومكثف من العلاقات الشخصية يتميز بأقصى درجات المثالية وخفض قيمة العملة.
• تغيير الهوية ، مثل عدم استقرار الصورة الذاتية.
• الاندفاع في ناحيتين على الأقل من المحتمل أن تكون ضارة لنفسك: الإنفاق ، الجنس ، تعاطي المخدرات ، الأكل بنهم ، القيادة المتهورة.
• السلوك الانتحاري المتكرر أو الإيماءات أو التهديدات أو إيذاء النفس.
• عدم الاستقرار العاطفي.
• مشاعر مزمنة بالفراغ.
• الغضب الشديد وغير المناسب أو صعوبة السيطرة على الغضب. الغضب المستمر ، القتال.
• أفكار بجنون العظمة مرتبطة بالتوتر.
• جهود مجنونة لتجنب التخلي الحقيقي أو المتخيل.
• يمكن أن يؤدي إدراك الانفصال الوشيك أو الرفض إلى تغييرات عميقة في الصورة الذاتية والعواطف والأفكار والسلوكيات.
• سيكون الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية حساسًا جدًا لما يحدث في بيئته وسيواجه مخاوف شديدة من الهجر أو الرفض ، حتى عندما يكون الانفصال مؤقتًا.

العواطف

يشعر الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية بالعواطف بشكل أعمق وأطول وأسهل من الأشخاص الآخرين. يمكن أن تظهر هذه المشاعر بشكل متكرر وتستمر لفترة طويلة ، مما يجعل من الصعب على الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية العودة إلى الحالة الطبيعية.

الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية غالبًا ما يكونون متحمسين ومثاليين. ومع ذلك ، قد تغمرهم المشاعر السلبية ، أو يعانون من الحزن الشديد ، أو الخجل ، أو الإذلال.

هم حساسون بشكل خاص لمشاعر الرفض أو النقد أو الفشل المتصور. قبل تعلم استراتيجيات التأقلم الأخرى ، قد تؤدي جهودك للسيطرة على المشاعر السلبية إلى إيذاء النفس أو السلوك الانتحاري.

بالإضافة إلى الشعور بالعواطف الشديدة ، يعاني الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية من تقلبات عاطفية كبيرة ، وتغيرات بين الغضب والقلق أو بين الاكتئاب والقلق أمر شائع.

علاقات شخصية مكثفة وغير مستدامة

يمكن للأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية إضفاء الطابع المثالي على أحبائهم ، والمطالبة بقضاء الكثير من الوقت معهم ، وغالبًا ما يشاركون التفاصيل الحميمة مبكرًا في العلاقات.

ومع ذلك ، يمكنهم الانتقال بسرعة من المثالية إلى تخفيض قيمة العملة ، والشعور بأن الآخرين لا يهتمون بما يكفي أو لا يعطون ما يكفي.

يمكن لهؤلاء الأشخاص التعاطف مع الآخرين والمساهمة معهم ، ولكن فقط مع توقع أنهم "سيكونون هناك". إنهم عرضة للتغييرات المفاجئة في تصور الآخرين ، حيث يرونهم بمثابة دعم جيد أو معاقبين قاسيين.

تسمى هذه الظاهرة بالتفكير الأبيض والأسود ، وهي تتضمن التحول من إضفاء المثالية على الآخرين إلى التقليل من قيمتهم.

تغيير الهوية

هناك تغييرات مفاجئة في الصورة الذاتية ؛ تغيير الأهداف والقيم والتطلعات المهنية. قد تكون هناك تغييرات في الآراء أو الخطط حول المهنة أو الهوية الجنسية أو القيم أو أنواع الأصدقاء.

على الرغم من أن لديهم عادة صورة ذاتية عن كونهم سيئين ، إلا أن الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية يمكن أن يشعروا أحيانًا بعدم وجودهم على الإطلاق. تحدث هذه التجارب غالبًا في المواقف التي يشعر فيها الشخص بنقص المودة والدعم.

الإدراك

المشاعر الشديدة التي يعاني منها الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية يمكن أن تجعل من الصعب عليهم التحكم في تركيز انتباههم أو التركيز.

في الواقع ، يميل هؤلاء الأشخاص إلى الانفصال استجابة لتجربة حدث مؤلم ؛ يقوم العقل بإعادة توجيه الانتباه بعيدًا عن الحدث ، من المفترض أنه لدرء المشاعر الشديدة.

على الرغم من أن هذا الميل لحجب المشاعر القوية يمكن أن يعطي راحة مؤقتة ، إلا أنه يمكن أن يكون له أيضًا آثار جانبية تتمثل في تقليل تجربة المشاعر الطبيعية.

يمكن إخباره أحيانًا عندما ينفصل الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية ، لأن تعابير وجهه أو صوته تصبح مسطحة ، أو تبدو مشتتة. في أوقات أخرى ، يكون التفكك بالكاد ملحوظًا.

إيذاء النفس أو الانتحار

يعتبر إيذاء النفس أو السلوك الانتحاري أحد معايير التشخيص DSM IV. يمكن أن تكون معالجة هذا السلوك معقدة.

هناك أدلة على أن الرجال المصابين باضطراب الشخصية الحدية هم أكثر عرضة مرتين للانتحار من النساء. هناك أيضًا دليل على أن نسبة كبيرة من الرجال الذين ينتحرون يمكن تشخيصهم بالإصابة باضطراب الشخصية الحدية.

يعد إيذاء النفس أمرًا شائعًا ويمكن أن يحدث مع أو بدون محاولات انتحار. تشمل أسباب إيذاء النفس: التعبير عن الكراهية ، وعقاب الذات ، والإلهاء عن الألم العاطفي أو الظروف الصعبة.

في المقابل ، تعكس محاولات الانتحار الاعتقاد بأن الآخرين سيكونون أفضل حالًا بعد الانتحار. يمثل كل من إيذاء النفس والسلوك الانتحاري استجابة للمشاعر السلبية.

الأسباب

تشير الدلائل إلى أن اضطراب الشخصية الحدية واضطراب ما بعد الصدمة قد يكونان مرتبطين بطريقة ما. يُعتقد حاليًا أن سبب هذا الاضطراب هو علم النفس الاجتماعي. تلعب العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية دورًا.

التأثيرات الجينية

يرتبط اضطراب الشخصية الحدية (BPD) باضطرابات المزاج وهو أكثر شيوعًا في العائلات التي تعاني من هذه المشكلة. تقدر وراثة BPD بـ 65٪.

يمكن توريث بعض السمات - مثل الاندفاع - ، على الرغم من أهمية التأثيرات البيئية أيضًا.

التأثيرات البيئية

أحد التأثيرات النفسية والاجتماعية هو المساهمة المحتملة للصدمات المبكرة في اضطراب الشخصية الحدية ، مثل الاعتداء الجنسي والجسدي. في عام 1994 ، وجد الباحثان فاغنر ولينهان في تحقيق مع النساء المصابات باضطراب الشخصية الحدية ، أن 76 ٪ أفادوا بتعرضهم للاعتداء الجنسي على الأطفال.

في دراسة أخرى عام 1997 من قبل Zanarini ، أبلغ 91 ٪ من الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية عن إساءة معاملة و 92 ٪ عدم انتباه قبل سن 18.

تشوهات الدماغ

وجد عدد من دراسات التصوير العصبي لدى الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية انخفاضًا في مناطق الدماغ المتعلقة بتنظيم استجابات الإجهاد والعاطفة: الحُصين ، والقشرة الأمامية المدارية ، والأميدالا ، من بين مناطق أخرى.

قرن آمون

عادة ما يكون أصغر في الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة.

ومع ذلك ، في اضطراب الشخصية الحدية ، على عكس اضطراب ما بعد الصدمة ، تميل اللوزة أيضًا إلى أن تكون أصغر.

أميجدالا

تكون اللوزة الدماغية أكثر نشاطًا وأصغر حجمًا لدى شخص مصاب باضطراب الشخصية الحدية ، والذي تم العثور عليه أيضًا في الأشخاص المصابين باضطراب الوسواس القهري.

القشرة الجبهية

تميل إلى أن تكون أقل نشاطًا عند الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية ، خاصةً عند تذكر تجارب التخلي.

محور الغدة النخامية، الغدة الكظرية

ينظم المحور الوطائي - النخامي - الكظري إنتاج الكورتيزول ، وهو هرمون مرتبط بالتوتر. يميل إنتاج الكورتيزول إلى الارتفاع عند الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية ، مما يشير إلى فرط النشاط على محور HPA.

هذا يجعلهم يواجهون استجابة بيولوجية أكبر للإجهاد ، مما قد يفسر زيادة التعرض للتهيج.

ترتبط زيادة إنتاج الكورتيزول أيضًا بزيادة خطر السلوك الانتحاري.

العوامل العصبية الحيوية

الإستروجين

وجدت دراسة أجريت عام 2003 أن أعراض النساء المصابات باضطراب الشخصية الحدية تم التنبؤ بها من خلال التغيرات في مستويات هرمون الاستروجين خلال دورات الحيض.

النمط العصبي

سلط بحث جديد نشره عام 2013 الدكتور أنتوني روكو من جامعة تورنتو الضوء على نمطين من نشاط الدماغ قد يكونان السبب وراء عدم الاستقرار العاطفي المميز لهذا الاضطراب:

• تم وصف النشاط المتزايد في دوائر الدماغ المسؤولة عن التجارب العاطفية السلبية.
• التقليل من تنشيط دوائر الدماغ التي تنظم أو تقمع هذه المشاعر السلبية بشكل طبيعي.

هاتان الشبكتان العصبيتان معطلتان في المناطق الحوفية الأمامية ، على الرغم من اختلاف المناطق المحددة بشكل كبير بين الأفراد.

التشخيص

معايير التشخيص وفقًا لـ DSM-IV

نمط عام من عدم الاستقرار في العلاقات الشخصية ، والصورة الذاتية ، والفعالية ، والاندفاع الملحوظ ، يبدأ في بداية مرحلة البلوغ ويحدث في سياقات مختلفة ، كما هو موضح بخمسة (أو أكثر) من العناصر التالية:

1. جهود مجنونة لتجنب التخلي الحقيقي أو المتخيل. ملاحظة: لا تقم بتضمين السلوكيات الانتحارية أو المؤذية للنفس التي تم تضمينها في المعيار 5.
2. نمط من العلاقات الشخصية غير المستقرة والمكثفة التي تتميز بالبديل بين أقصى درجات المثالية وخفض قيمة العملة.
3. تغيير الهوية: متهم وغير مستقر بشكل مستمر في صورة الذات أو الشعور بالذات.
4. الاندفاع في مجالين على الأقل ، والذي من المحتمل أن يكون ضارًا لنفسك (على سبيل المثال ، الإنفاق ، الجنس ، تعاطي المخدرات ، القيادة المتهورة ، الإفراط في تناول الطعام). ملاحظة: لا تقم بتضمين السلوكيات الانتحارية أو المؤذية للنفس التي تم تضمينها في المعيار 5.
5. تكرار السلوك الانتحاري أو المحاولات أو التهديدات أو سلوكيات تشويه الذات.
6. عدم الاستقرار العاطفي بسبب رد الفعل الملحوظ للمزاج (على سبيل المثال نوبات خلل النطق الشديد ، والتهيج أو القلق ، والتي عادة ما تستمر لبضع ساعات ونادراً ما تستمر بضعة أيام).
7. مشاعر مزمنة بالفراغ.
8. الغضب الشديد غير المناسب أو الصعوبات في السيطرة على الغضب (على سبيل المثال ، العروض المتكررة للغضب ، والغضب المستمر ، والمعارك الجسدية المتكررة).
9. التفكير العابر بجنون العظمة المرتبط بالتوتر أو أعراض فصامية شديدة.

معايير التشخيص وفقًا لـ ICD-10

يُعرِّف التصنيف الدولي للأمراض - 10 التابع لمنظمة الصحة العالمية اضطرابًا مشابهًا من الناحية المفاهيمية لاضطراب الشخصية الحدية ، والذي يُسمى اضطراب الشخصية عدم الاستقرار العاطفي. يتم وصف نوعين فرعيين أدناه.

نوع فرعي مندفع

يجب توفر ثلاثة مما يلي على الأقل ، يجب أن يكون أحدها (2):

1. ميل ملحوظ إلى التصرف بشكل غير متوقع ودون مراعاة العواقب
2. الميل الملحوظ للانخراط في سلوك مشاجرة والصراع مع الآخرين ، خاصة عندما يتم انتقاد الأفعال الاندفاعية أو إحباطها ؛
3. الميل للوقوع في نوبات عنف أو غضب ، دون القدرة على التحكم في نتائج التفجيرات ؛
4. صعوبة الحفاظ على أي مسار عمل لا يقدم مكافأة فورية ؛
5. مزاج غير مستقر ومتقلب.

نوع الخط الحدودي

يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن ثلاثة من الأعراض المذكورة في النوع المندفع ، مع اثنين على الأقل من الأعراض التالية:

1. عدم اليقين بشأن صورة المرء ؛
2. الميل للانخراط في علاقات مكثفة وغير مستقرة ، مما يؤدي غالبًا إلى أزمات عاطفية ؛
3. الجهود المفرطة لتجنب الهجر ؛
4. التهديدات المتكررة أو أفعال إيذاء النفس ؛
5. مشاعر مزمنة بالفراغ
6. يوضح السلوك الاندفاعي ، على سبيل المثال ، السرعة أو تعاطي المخدرات.

تشخيص متباين

هناك حالات مرضية مشتركة (تحدث بشكل متزامن) شائعة في اضطراب الشخصية الحدية. مقارنة باضطرابات الشخصية الأخرى ، أظهر الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية معدلًا أعلى يفي بمعايير:

• اضطرابات المزاج ، بما في ذلك الاكتئاب الشديد والاضطراب ثنائي القطب.
• اضطرابات القلق ، بما في ذلك اضطراب الهلع ، والرهاب الاجتماعي ، واضطراب ما بعد الصدمة.
• اضطرابات الشخصية الأخرى.
• تعاطي المخدرات.
• اضطرابات الأكل ، بما في ذلك فقدان الشهية العصبي والشره المرضي.
• اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.
• اضطراب جسدي.
• إطرابات إنفصامية.

لا ينبغي تشخيص اضطراب الشخصية الحدية أثناء اضطراب المزاج غير المعالج ، إلا إذا كان التاريخ الطبي يدعم وجود اضطراب في الشخصية.

أنواع فرعية ميلون

اقترح عالم النفس ثيودور ميلون أربعة أنواع فرعية من اضطراب الشخصية الحدية:

• محبط (بما في ذلك خصائص التجنب): خاضع ، مخلص ، متواضع ، ضعيف ، يائس ، مكتئب ، لا حول له ولا قوة.
• لاذع (بما في ذلك الخصائص السلبية): سلبي ، غير صبور ، قلق ، متحدي ، متشائم ، ممتعض ، عنيد. خائب الأمل بسرعة.
• الاندفاعية (بما في ذلك الخصائص المسرحية أو المعادية للمجتمع): متقلب المزاج ، سطحي ، تافه ، مشتت ، محموم ، سريع الانفعال ، ميول إلى الانتحار.
• تدمير الذات (بما في ذلك الخصائص الاكتئابية أو المازوخية).

علاج او معاملة

العلاج النفسي هو خط العلاج الأول لاضطراب الشخصية الحدية.

يجب أن تعتمد العلاجات على الفرد ، وليس التشخيص العام لاضطراب الشخصية الحدية. الأدوية مفيدة في علاج الاضطرابات المرضية مثل القلق والاكتئاب.

العلاج السلوكي المعرفي

على الرغم من استخدام العلاج السلوكي المعرفي في الاضطرابات النفسية ، فقد ثبت أنه أقل فاعلية في اضطراب الشخصية الحدية ، بسبب صعوبة تطوير علاقة علاجية والالتزام بالعلاج.

العلاج السلوكي الجدلي

وهي مشتقة من التقنيات السلوكية المعرفية وتركز على التبادل والتفاوض بين المعالج والمريض.

تم الاتفاق على أهداف العلاج ، مع إعطاء الأولوية لمشكلة إيذاء النفس ، وتعلم كفاءات جديدة ، ومهارات اجتماعية ، والسيطرة التكيفية للقلق ، وتنظيم ردود الفعل العاطفية.

العلاج المعرفي البؤري المخطط

وهو يقوم على تقنيات السلوك المعرفي وتقنيات اكتساب المهارات.

ويركز على الجوانب العميقة للعاطفة والشخصية والمخططات والعلاقة مع المعالج وفي التجارب المؤلمة للطفولة وفي الحياة اليومية.

العلاج التحليلي المعرفي

إنه علاج موجز يهدف إلى توفير علاج فعال ويمكن الوصول إليه ، يجمع بين النهج المعرفي والتحليل النفسي.

العلاج النفسي القائم على العقلية

يعتمد على افتراض أن الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية لديهم تشوه في التعلق بسبب مشاكل في العلاقات بين الوالدين والطفل في مرحلة الطفولة.

ويهدف إلى تطوير التنظيم الذاتي للمرضى من خلال العلاج النفسي الجماعي الديناميكي والعلاج النفسي الفردي في المجتمع العلاجي ، سواء جزئيًا أو خارجيًا في المستشفى.

الأزواج أو العلاج الزوجي أو الأسري

يمكن أن يكون العلاج الزوجي أو الأسري فعالًا في استقرار العلاقات وتقليل الصراع والتوتر.

الأسرة متعلمة نفسيا ويتحسن التواصل داخل الأسرة ، مما يعزز حل المشكلات داخل الأسرة ويدعم أفراد الأسرة.

دواء

قد يكون لبعض الأدوية تأثير على الأعراض المعزولة المرتبطة باضطراب الشخصية الحدية أو أعراض الحالات المرضية الأخرى (التي تحدث بشكل متزامن).

• من بين مضادات الذهان النموذجية التي تمت دراستها ، يمكن أن يقلل هالوبيريدول من الغضب ويمكن أن يقلل الفلوبينثيكسول من احتمالية السلوك الانتحاري.
• من بين مضادات الذهان غير التقليدية ، يمكن أن يقلل أريبيبرازول من المشاكل الشخصية ، والغضب ، والاندفاع ، وأعراض بجنون العظمة ، والقلق ، وعلم الأمراض النفسي العام.
• يمكن أن يقلل Olanzapine من عدم الاستقرار العاطفي والكراهية وأعراض بجنون العظمة والقلق.
• تم عرض مضادات الاكتئاب الانتقائية لمثبطات امتصاص السيروتونين (SSRI) في تجارب معشاة ذات شواهد لتحسين الأعراض المرضية المصاحبة للقلق والاكتئاب.
• أجريت دراسات لتقييم استخدام بعض مضادات الاختلاج في علاج أعراض اضطراب الشخصية الحدية. من بينها ، Topiramate و Oxcarbazepine وكذلك مضادات مستقبلات الأفيون مثل naltrexone لعلاج أعراض الانفصام أو الكلونيدين clonidine ، وهو خافض لضغط الدم لنفس الغرض.

نظرًا لضعف الأدلة والآثار الجانبية المحتملة لبعض هذه الأدوية ، يوصي معهد المملكة المتحدة للصحة والتميز السريري (NICE) بما يلي:

لا ينبغي أن يعالج العلاج الدوائي بشكل خاص من اضطراب الشخصية الحدية أو للأعراض الفردية أو السلوكيات المرتبطة بالاضطراب. ومع ذلك ، "يمكن اعتبار العلاج الدوائي في العلاج العام للحالات المرضية المشتركة".

توقعات

مع العلاج المناسب ، يمكن لمعظم الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية تقليل الأعراض المصاحبة للاضطراب.

يعد التعافي من اضطراب الشخصية الحدية أمرًا شائعًا ، حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض أكثر حدة. ومع ذلك ، يحدث الشفاء فقط عند الأشخاص الذين يتلقون نوعًا من العلاج.

يمكن أن تلعب شخصية المريض دورًا مهمًا في الشفاء. بالإضافة إلى التعافي من الأعراض ، يحقق الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية أيضًا أداءً نفسيًا واجتماعيًا أفضل.

علم الأوبئة

في دراسة أجريت عام 2008 ، وجد أن معدل الانتشار في عموم السكان هو 5.9٪ ، ويحدث في 5.6٪ من الرجال و 6.2٪ من النساء.

تشير التقديرات إلى أن اضطراب الشخصية الحدية يساهم في 20٪ من حالات الاستشفاء النفسي.

المراجع

1. الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 645
2. الرابطة الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 646-9
3. لينهان وآخرون. 2006 ، ص. 757-66
4. جونسون ، ر.سكيب (26 يوليو 2014). "علاج اضطراب الشخصية الحدية." BPDFamily.com. تم الاسترجاع 5 أغسطس ، 2014.
5. الروابط ، بول س. بيرغمانز ، إيفون ؛ واروار ، سيرين هـ. (1 يوليو 2004). "تقييم مخاطر الانتحار في المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية." تايمز النفسية.
6. أولدهام ، جون م. (يوليو 2004). "اضطراب الشخصية الحدية: نظرة عامة". مرات نفسية XXI (8).