و فغر المثانة هو الإجراء الطبي الذي يسمح ل استخلاص البول من المثانة إلى الخارج مع القسطرة عن طريق فوق العانة أو من خلال شق جراحي في المثانة من خلال نهج فوق العانة.
يشار إلى فغر المثانة في أمراض الانسداد في مجرى البول التي تمنع إفراغ المثانة. يشار إليه عند اكتمال الانسداد ولا يمكن تفريغ المثانة باستخدام قسطرة الإحليل.
رسم تخطيطي يوضح قسطرة المثانة البولية (المصدر: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
توجد سجلات لتطبيق فغر المثانة من مصر القديمة واليونان القديمة ، وهي واحدة من أولى المراجع التفصيلية التي تُنسب إلى سيلسوس ، الذي يصف التقنية من أجل إجراء بضع حصوات المثانة (استخراج "الأحجار أو الأحجار").
كان بيير فرانكو أول من نفذ النهج فوق العانة لتفريغ المثانة عام 1556. ثم طور الجراح جان باسيلاك (1703-1781) دليلاً على شكل سهم يسمح بتنفيذ الإجراء.
إنه إجراء شائع وشائع الاستخدام في المسالك البولية مع انخفاض معدلات الاعتلال. تتطلب الحالات الطبية المختلفة استخدام فغر المثانة وهناك العديد من التقنيات المتاحة لتطبيق هذا الإجراء.
يمنع فغر المثانة إصابات مجرى البول والقضيب. يقل خطر الإصابة بالعدوى عن التقنيات الأخرى ويقلل من التدخل في النشاط الجنسي للمريض. إنها تقنية تحظى بقبول كبير للمرضى حيث يتم تطبيقها.
تقنية
المواد المطلوبة لهذا الإجراء هي كما يلي:
- محلول مطهر مثل بوفيدون ويودوبوفيدون وبيتادين وغيرها.
-الشاش
-قفازات
-مجالات
- ليدوكائين 2٪
- حقنة 10 مل
-Cistofix (R)
- جامع البول
-الخيوط (الكتان)
- إبرة الصدمة
-الملابس.
معالجة
- أولاً يجب تأكيد وجود احتباس بولي كامل يتطلب إفراغ المثانة حيث لا يمكن تصريف البول من خلال قسطرة مجرى البول.
- يتم تأكيد انتفاخ المثانة عن طريق الجس.
- يوضع المريض في وضع ضعيف (استلقاء ظهري).
- يتم ارتداء القفازات.
- تم تجهيز المنطقة فوق العانة. يتم حلق المنطقة فوق العانة وتطهيرها بمحلول مطهر.
- توضع الحقول (معقمة).
- ننتقل إلى وضع التخدير الموضعي (2٪ ليدوكائين). يجب أن يتم شفطها وتطبيقها تدريجياً لتعميقها وتشكيلها على شكل مروحة.
- تم تجميع فريق (Cistofix).
- يتم عمل ثقب فوق العانة مباشرة حتى الوصول إلى المثانة ، وفي ذلك الوقت يبدأ البول في الخروج ، ويتم إدخال المسبار بحوالي خمسة سنتيمترات أخرى ويتم إزالة الدليل المعدني أو المغزل.
- يتم توصيل جامع البول والقسطرة بجلد البطن بغرزة كتان.
- يتم إزالة الحقول وتغطية المنطقة بضمادة.
أنواع فغر المثانة
يمكن إجراء فغر المثانة فوق العانة عن طريق ثقب أو من خلال شق جراحي صغير. في الحالة الأولى ، يتم إدخال القسطرة من خلال موجه ثم يتم تثبيتها على الجلد. في الحالة الثانية ، يتم خياطة جدار المثانة بالجلد.
يمكن أن يكون فغر المثانة مؤقتًا أو مؤقتًا ، في حين يتم حل الانسداد واستعادة تصريف المثانة عبر الإحليل ؛ أو يمكن أن تكون دائمة عند الحاجة.
هناك العديد من تقنيات قسطرة المثانة التي تحاول تقليل المضاعفات وتطوير طرق آمنة بشكل متزايد. فغر المثانة المفتوح هو إحدى الطرق الأولى التي تم تطويرها ولا يزال العديد من أطباء المسالك البولية يعتبرونها الطريقة الأكثر أمانًا.
يتطلب فغر المثانة المفتوح تدخلاً جراحيًا يهدف إلى فتح فغرة (فتحة) في المثانة والبطن ، وهي فغرة تسمح بعد ذلك بوضع قنية التصريف. هذه التقنية تتجنب الإصابات الحشوية أثناء العملية.
حاليًا ، يتم استخدام النهج الجلدي الموجه بإجراء التصوير (التنظير الفلوري ، التصوير بالموجات فوق الصوتية) بشكل متزايد. هذه الإجراءات آمنة وتقلل من مخاطر حدوث مضاعفات.
غالبًا ما تستخدم تقنيات البزل المباشر عن طريق الجلد في حالات الطوارئ ذات الانتفاخات الكبيرة في المثانة ، من أجل إفراغ المثانة على الفور وتوفير الراحة للمريض.
رعاية
-يجب أن تغسل يديك بالماء والصابون كلما احتجت إلى التعامل مع المسبار.
- يجب التأكد من أن أنبوب تصريف القسطرة لا يلتوي أو "ملتوي" وأن البول يتدفق بشكل دائم في كيس التجميع.
- يجب حفظ كيس جمع البول تحت مستوى المثانة.
- يجب إمساك كيس جمع البول حتى لا يتم سحب أو سحب القسطرة.
- يمكن للمريض الاستحمام بالقسطرة وكيس جمع البول إلا إذا كانت الوصفة الطبية لا تسمح بذلك.
- يجب إفراغ كيس التجميع يوميًا على الأقل كل ثماني ساعات أو عند الامتلاء.
لتفريغ الكيس
-اغسل يديك بالماء والصابون. إذا تم إفراغ حقيبة تجميع المريض وليس حقيبة المريض الخاصة به ، فيجب استخدام القفازات التي تستخدم لمرة واحدة.
- أخرج الفوهة من المصرف الموجود أسفل كيس التجميع وافتح صمام الفوهة.
- أفرغي البول من الكيس في وعاء أو في المرحاض. يجب ألا يلمس أنبوب الصرف أو الفوهة الحاوية التي يتم فيها إفراغ البول.
- نظف بقايا السائل في نهاية فتحة التصريف بضمادة شاش. أغلق الصمام وأغلق البالوعة مرة أخرى.
- اغسل يديك مرة أخرى بالماء والصابون.
دواعي الإستعمال
- احتباس البول الحاد لأسباب مختلفة. في الحالات التي لا يمكن فيها إدخال القسطرة عبر مجرى البول.
- بعض مرضى المثانة العصبية.
- سلس البول المستمر.
-الرجوع المثاني الحالبي.
- إصابة مجرى البول. يمكن أن يكون مؤقتًا ، أثناء إعادة بناء مجرى البول ، أو دائمًا ، مع إصابات مجرى البول التي لا يمكن إصلاحها.
- تسريب البول عند المرضى الذين يعانون من آفات عصبية مركزية شديدة ومعوقة.
- المرضى الذين يعانون من قسطرة مجرى البول لفترات طويلة
- المرضى الذين يعانون من إصابات المثانة الرضحية وصدمات الإحليل التي تتطلب تحويل مجرى البول بشكل مؤقت أو دائم.
- إصابات المثانة الرضحية
- في المرضى الذين يعانون من العمليات المعدية الخطيرة التي تتطلب إعطاء جرعات عالية من المضادات الحيوية ، يتم استخدام فغر المثانة كإدارة تكميلية لتجنب تجرثم الدم الناتج عن التلاعب في مجرى البول.
المراجع
- Hauser، S.، Bastian، PJ، Fechner، G.، & Müller، SC (2006). تحت المخاطية في الأمعاء الدقيقة في إصلاح تضيق مجرى البول في سلسلة متتالية. جراحة المسالك البولية، 68 (2) ، 263-266.
- كارش ، LI ، Egerdie ، RB ، Albala ، DM ، & Flynn ، BJ (2013). فغر المثانة الداخلي فوق الإحليل (T-SPeC): جهاز إدخال قسطرة جديد فوق العانة. مجلة علم أمراض المسالك البولية، 27 (7) ، 880-885.
- Martínez، JM، & Tascón، NA (2009). النهج الجراحي لإصابة مجرى البول عند الأطفال. خبرة في مستشفى سان فيسينتي بول الجامعي. ميديلين 1987-2007. اكتاس urologicas espanolas ، 33 (4) ، 416-421.
- بابانيكولاو ، N. ، Pfister ، RC ، & Nocks ، BN (1989). فغر المثانة عن طريق الجلد ، ذو التجويف الكبير ، فوق العانة: التقنية والنتائج. المجلة الأمريكية لعلم الوراثة ، 152 (2) ، 303-306.
- Semiglia، G.، & Filomeno، A. (2014). اشتقاق المسالك البولية قبل العانة من خلال فغر المثانة المؤقت. تقرير عن تقنية جراحية جديدة. طبيب بيطري (مونتفيديو)، 50 (193) ، 14-25.