- أصوات القلب
- الضجيج الأول
- الضوضاء الثانية
- الضجيج الثالث
- الضجيج الرابع
- ما هي بؤر القلب؟ الموقع التشريحي
- ميترال أو قمة التركيز
- تركيز ثلاثي الشرفات
- التركيز الرئوي
- تركيز الأبهر
- ملحق أو أربط تركيز الأبهر
- تقنية التسمع
- المراجع
على بؤر القلب هي مناطق معينة من الصدر حيث تحظى بتقدير أصوات القلب، والتي تتوافق مع إغلاق صمامات القلب الأربعة. توجد هذه البؤر في المناطق التي يمر فيها الدم ، بمجرد أن يمر من الصمام ليتم تسمعه.
في هذه العملية ، يتم إنشاء اهتزاز مسموع لأن الصوت ينتقل مع مجرى الدم. تسمع بؤر القلب هو طريقة الفحص البدني للقلب والأوعية الدموية التي توفر معظم المعلومات في تقييم القلب والصدر.
أصوات القلب
أصوات القلب الفسيولوجية المسموعة هي الأصوات الأولى والثانية ؛ ومع ذلك ، في ظل ظروف فسيولوجية معينة ، يمكن أيضًا سماع الأصوات الثالثة والرابعة.
بين الأصوات الأولى والثانية هناك مساحة تسمى "الصمت الصغير" ، والتي تتوافق مع انقباض البطين. وبين الضجيج الثاني والأول هناك مساحة تسمى "الصمت العظيم" ، والتي تتوافق مع الانبساط البطيني.
الضجيج الأول
يتوافق الصوت الأول مع إغلاق الصمامات الأذينية البطينية ، ويشير إلى بداية الانقباض البطيني (صمت صغير).
الضوضاء الثانية
يصدر صوت القلب الثاني عند إغلاق الصمام الأبهري والرئوي (السيني). في ظل الظروف العادية ، يمكن سماع مضاعفة طفيفة (سماع الضربة في مرتين على الفور تقريبًا) بسبب الإغلاق المبكر قليلاً للصمام الأبهري فيما يتعلق بالصمام الرئوي.
الضجيج الثالث
من الصعب التفريق بين الضجيج الثالث ، حيث يمكن أن تخطئ الأذن عديمة الخبرة في مضاعفة الضجيج الثاني. إنها ضوضاء منخفضة الحدة تنتج عن اهتزاز جدار البطين في بداية الانبساط.
يُسمع في بعض الحالات ، خاصة عند الأطفال والشباب. عندما يُسمع في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، فإنه عادةً ما يكون ثانويًا لارتجاع الصمام التاجي ، مما يزيد من ضغط تدفق الدم إلى البطين ، وبالتالي ، يُنظر إلى الملء عند التسمع.
الضجيج الرابع
ينتج الصوت الرابع للقلب عن التباطؤ المفاجئ لتدفق الدم ضد البطين المتضخم. إنه أقل تكرارا من الضوضاء الثالثة وعادة ما يكون لوجودها أهمية مرضية.
ما هي بؤر القلب؟ الموقع التشريحي
مع تقدم الطب ، تم تحسين طرق الفحص البدني للمريض ، وتم التوصل إلى توافق في الآراء بشأن المجالات التي تسمح بالتفصيل الواضح لأصوات القلب المهمة للفحص البدني للقلب والأوعية الدموية. هذه المناطق أو البؤر هي كما يلي:
ميترال أو قمة التركيز
إنها المسافة الخامسة بين الضلوع اليسرى (بين الضلع الخامس والسادس) على خط منتصف الترقوة.
يتوافق مع قمة القلب. إنه البؤرة حيث يمكن سماع صوت إغلاق الصمام التاجي بشكل أفضل.
هذا لأن البطين الأيسر لديه اتصال أكبر بجدار الضلع في هذه المرحلة. نظرًا لأن التدفق من الأذين الأيسر ، بعد مرور الصمام التاجي ، يصل إلى البطين الأيسر ، فإن صوت إغلاق الصمام ينتقل عبر هذه الغرفة.
تركيز ثلاثي الشرفات
وهي تقع عند تقاطع جسم القص مع الزائدة الخنجرية أو الفضاء الرابع والخامس الوربي الأيسر بجوار القص.
إنه يتوافق مع ضوضاء إغلاق الصمام ثلاثي الشرف الذي يخرج من خلال البطين الأيمن إلى الجزء السفلي من جسم القص.
التركيز الرئوي
وهي تقع في الفضاء الوربي الأيسر الثاني بخط جانبي يسار. إنه موازٍ لتركيز الأبهر.
في هذا التركيز ، يمكن إدراك ضوضاء إغلاق الصمام الرئوي بشكل أكثر وضوحًا.
تركيز الأبهر
إنه موازٍ للتركيز الرئوي على الجانب الآخر ويقع في الحيز الوربي الثاني الأيمن مع خط جانبي الأيمن.
إنه يتوافق مع المنطقة التي يتم فيها إسقاط ضوضاء إغلاق الصمام الأبهري للجزء فوق العظمي من الشريان.
ملحق أو أربط تركيز الأبهر
وهي تقع في الفضاء الوربي الثالث الأيسر مع خط جانبي يسار. ويسمى أيضًا تركيز Erb.
يتوافق مع إسقاط أصوات الصمام الأبهري ، خاصة تلك التي تعتمد على ارتجاع الصمام.
تقنية التسمع
في البداية ، تم استكشاف أصوات القلب من خلال تطبيق الأذن مباشرة على المناطق المراد استكشافها.
في الوقت الحاضر ، يتألف التسمع القلبي من الاستماع إلى الأصوات الصادرة في المنطقة القلبية ومحيطها من خلال استخدام سماعة الطبيب.
يجب أن تتلاءم قطع الأذن في السماعة بإحكام مع الأذن بحيث يكون هناك نظام محكم من الصدر إلى طبلة الأذن. يجب ألا يتجاوز طول الأنبوب 50 سم.
إذا أمكن ، يجب إجراء الفحص البدني في غرفة مضاءة جيدًا ومنخفضة الضوضاء. أن يكون الطبيب على يمين المريض.
يجب سماعه مباشرة على جلد المريض ، وليس فوق الملابس. إذا أمكن ، يجب سماع جميع البؤر بواسطة الغشاء (نفخات القلب وأصوات الرئة) والجرس (أصوات القلب الطبيعية) لسماعة الطبيب من أجل التقاط الأصوات عالية ومنخفضة التردد ، على التوالي.
وعادة ما يتم ذلك في وضع ضعيف. إذا كانت أصوات القلب غير مسموعة لسبب ما ، فإننا ننتقل إلى التسمع في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر (موضع باشون).
يتم سماع بعض الأصوات بشكل أفضل في المواقف المختلفة ، وخاصة الأصوات المرضية.
المراجع
- أغوستين كارابالو. دليل الفحص السريري. جامعة جبال الأنديز. مجلس المطبوعات. الطبعة الثانية. افتتاحية فينزولانا ، كاليفورنيا (2008) ميريدا ، فنزويلا. ص. 98-102
- ارجنت - الفاريز - علم الأحياء الطبية. علم الأمراض الفيزيائية وشبه التقنية والمقدمة. التدريس على أساس المريض. افتتاحية بان أميريكانا. الطبعة السادسة. اختبار بدني. الفحص البدني لجهاز القلب والأوعية الدموية. ص. 373 - 376
- تشارلي غولدبرغ MD. فحص القلب. تم الاسترجاع من: meded.ucsd.edu
- سالفاتور مانجيون MD. مهارات تسمع القلب للطب الباطني والأسرة المتدربين. مقارنة بين الكفاءة التشخيصية. 3 سبتمبر 1997. تم الاسترجاع من: jamanetwork.com
- أندرو إن بيليك ، دكتوراه في الطب. فسيولوجيا تسمع القلب. إلسفير سوندرز. عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية. طب الأطفال. theclinics.com