قرحة الضغط: الأعراض ، الأسباب ، المخاطر ، الوقاية - الدواء - 2025

و قرحة الضغط أو التقرحات هي آفات الجلد الدماغية الناتجة عن ضغط أو قوى القص. تسمى الإصابة الناتجة عن فشل الدورة الدموية في المنطقة المصابة بالإقفار. هذا الفشل في الدورة الدموية ، في هذه الحالة ، ناتج عن ضغط خارجي للأوعية الدموية.

تسمى هذه القرحات أيضًا بقرح الاستلقاء (الاستلقاء) لأنها تظهر في الأشخاص الذين يرقدون في هذا الوضع لفترة طويلة. هم متكررون في كبار السن الذين يبقون في نفس الموقف لعدة ساعات في اليوم.

المواقع الأكثر شيوعًا لقرح الضغط (المصدر: BruceBlaus عبر ويكيميديا ​​كومنز)

تتطور قرح الضغط عادةً على النتوءات العظمية ، مثل العجز والكعب والكاحل والإسك (الورك) والمدور الأكبر في عظم الفخذ. قلة تغطية الأنسجة الدهنية في المنطقة والضمور العضلي تفضل انسداد الضغط الشعري.

في الأشخاص الذين يستخدمون كرسيًا متحركًا أو أولئك الذين يجلسون لفترة طويلة ، يمكن أن تظهر هذه القرح على العصعص أو الأرداف ، على الكتف والعمود الفقري ، وعلى ظهر الذراعين والساقين ، أي في أماكن الدعم في اتصال مع الكرسي.

تصنف قرح الضغط إلى مراحل مختلفة حسب عمقها ، ومدى إصابة الجلد والأنسجة الكامنة. يمكن أن يظهر الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة على شكل جلد أحمر سليم ، حتى الآفات العميقة للطبقات العميقة من الجلد والعضلات والعظام تحته.

الأعراض

تشمل الأعراض الأولية تغيرات غير معتادة في لون الجلد أو ملمسه ، وتورم أو وذمة ، وإفرازات تشبه الصديد ، ومناطق الجلد التي تشعر بأنها أكثر برودة أو دفئًا من غيرها ، وألم أو حنان موضعي.

تبدأ قرحة الضغط أو الخشخاش كاحمرار للجلد يزداد سوءًا بمرور الوقت ، والذي قد يستغرق ساعات. في منطقة الاحمرار ، عندما يكون الضرر سطحيًا ، تشكل طبقة الأنسجة الميتة ما يشبه البثور أو القرحة التي تكتسب لونًا أبيض.

إذا كان الضرر أعمق ، تظهر مناطق من اللون الأزرق المحمر وأخيرًا انخفاضًا عميقًا مع جرح مفتوح يفضح العضلات أو العظام في الحالات القصوى.

يبدأ نخر الأنسجة في البداية باستجابة التهابية ، مع ألم وحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة عدد خلايا الدم البيضاء). على الرغم من أن البكتيريا يمكن أن تستعمر الأنسجة الميتة ، إلا أن العدوى محدودة ذاتيًا بشكل عام.

التحلل البروتيني الإنزيمي (تدمير البروتينات بواسطة الإنزيمات) الذي تسببه البكتيريا والضامة يذيب الأنسجة الميتة ويسبب إفرازات كريهة الرائحة تشبه القيح.

في المرضى الذين لا يعانون من مشاكل في الإحساس أو اعتلال الأعصاب ، تكون القرحات مؤلمة للغاية. إذا كانت الآفات التقرحية واسعة النطاق ، فإن السمية والألم ينتج عنه فقدان الشهية والضعف ويمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي.

يمكن للمرضى الذين يعانون من كبت المناعة أو أولئك الذين يعانون من داء السكري أن يصابوا بالتهابات والتهابات الأنسجة المجاورة مثل التهاب النسيج الخلوي ، وهي التهابات جلدية شديدة ونادرًا تسمم الدم ، وهي أمراض تنتقل فيها الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدورة الدموية وتنتشر.

الأسباب

سبب ظهور تقرحات الضغط هو الضغط المستمر الذي يمارس في مناطق بروز العظام حيث تكون طبقة الأنسجة الدهنية (الأنسجة الدهنية) وطبقة العضلات رفيعة للغاية.

يمكن تطبيق الضغط على الجلد بطريقتين: 1) قوى مطبقة موازية للجلد تسمى القص أو الاحتكاك و 2) القوى التي يتم تطبيقها عمودية على سطح الجلد.

تظهر القرح السطحية عادة في منطقة العجز أو الألوية بسبب قوى القص أو الاحتكاك (قوى مطبقة موازية للجلد).

يميل الضغط العمودي على الجلد إلى إحداث آفات تقرحية أعمق تظهر بشكل متكرر في مرضى طريح الفراش. المناطق التي تتأثر كثيرًا في ظل هذه الظروف هي الكعب والكاحلين والوركين وظهر الجمجمة والجلد الذي يغطي شفرات الكتف.

يُترك النسيج الموجود أسفل موقع الضغط المستمر بدون تدفق وبالتالي لا يحصل على الأكسجين اللازم للبقاء على قيد الحياة. إذا انخفض الضغط في غضون ساعات قليلة ، فستحدث فترة وجيزة من احتقان الدم التفاعلي (الاحمرار) دون مزيد من تلف الأنسجة.

إذا استمر الضغط بشكل مستمر دون خضوع ، فإن الخلايا البطانية للشعيرات الدموية تتضرر ويتعطل السطح البطاني الأملس ، مما يؤدي إلى تعريض الكولاجين. هذا يعزز تراكم الصفائح الدموية ، وتشكيل جلطات دقيقة أو ميكروثرومبي الذي يقطع الدورة الدموية ويؤدي إلى نخر (موت الأنسجة) في الأنسجة المحيطة التي تغذيها الأوعية المذكورة.

الناس في خطر معاناتهم

يتم تمييز مجموعتين بين الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بقرحة الضغط ، وأولئك الذين يعانون من أمراض تتطلب أو لا تتطلب دخول المستشفى والذين هم في وحدات العناية المركزة بسبب حالتهم الحرجة.

المجموعة الأولى

- المرضى المسنين في المستشفيات أو في دور رعاية المسنين.

- الأمراض العصبية التي تحدث مع فقدان الحركة و / أو الحساسية مثل تلف الحبل الشوكي والخرف وأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

- الشلل.

- سلس البول.

- أمراض موهنة.

- المرضى الذين يرقدون في الفراش دون قدرة على الحركة أو يتغيرون في الوضع لفترات طويلة.

- المكوث لساعات أو أيام في وظائف المشغل أو أمام أجهزة الكمبيوتر.

- الأمراض المزمنة التي تظهر مع فقر الدم والوذمة والفشل الكلوي وسوء التغذية وتعفن الدم وسلس البراز و / أو البول.

- تستخدم ملاءات سميكة جدا على السرير تزيد من الاحتكاك.

المجموعة الثانية

يتم تضمين عوامل الخطر لظهور تقرحات الضغط في الأمراض الحرجة أو الخطيرة التي تتطلب العلاج في وحدات العناية المركزة (ICU).

- حقن النورإبينفرين (دواء يسبب انقباض الأوعية الدموية).

- سلس البراز.

- فقر الدم (نقص خلايا الدم الحمراء).

- مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة ، كلما طالت مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة ، زاد الخطر.

- درجة APACHE II (علم وظائف الأعضاء الحاد ، العمر ، تقييم الصحة المزمنة II). إنه نظام تصنيف لتقييم شدة المرض المستخدم في العديد من وحدات العناية المركزة.

أنواع

يمكن إجراء القرحة حسب شدة الآفات على الجلد والأنسجة الكامنة.

المرحلة الأولى

حمامي غير قابلة للتبييض على الجلد السليم. هذا يعني أنه عند الضغط على الجلد المحمر لا يتحول إلى اللون الأبيض. هذه هي العلامة الأولى لظهور الخار.

المرحلة الثانية

فقدان جزئي لسمك الجلد يشمل البشرة أو الأدمة. في هذه المرحلة ، تظهر بثرة أو منطقة من تآكل الجلد.

المرحلة الثالثة

فقدان كامل لسمك الجلد مع تلف أو نخر يشمل الأنسجة تحت الجلد ويمكن أن يمتد إلى اللفافة الأساسية ، ولكن لا يتجاوزها. في هذه الفترة تظهر آفة مفتوحة.

المرحلة الرابعة

فقدان كامل لسمك الجلد مع تدمير واسع النطاق أو نخر الأنسجة أو تلف الأنسجة الكامنة مثل العضلات والعظام والهياكل الداعمة مثل الأوتار.

مراحل قرح الضغط (المصدر: Nanoxyde).push ({}) ؛

تتكون الوقاية من تقرحات الفراش من تقليل الضغط وتجنب الدعم لفترات طويلة في نفس الوضع. بعض التدابير العامة مفيدة للغاية ، من بينها يمكن تسليط الضوء على ما يلي:

- يجب على المرضى في السرير تغيير وضعيتهم كل ساعتين. في حالة تجميد المريض ، يجب تعبئته بشكل دوري في أوضاع مختلفة.

- يمكن تركيب الوسائد والفوم وبودرة التلك لتخفيف الضغط.

- الحفاظ على نظام غذائي متوازن غني بالسعرات الحرارية.

- حافظي على ترطيب جيد.

- حافظ على البشرة نظيفة وجافة ومرطبة جيدًا.

- استخدم مراتب خاصة تسمى المراتب المضادة للاستلقاء.

لذلك ، فإن التعبئة المتكررة مع التغييرات في الوضع في السرير ، واستخدام الأسطح التي تقلل الضغط ، والحفاظ على كمية جيدة من السعرات الحرارية والسوائل هي تقنيات وقائية فعالة. يجب الحفاظ على التغذية والأكسجين وتوازن الماء.

إذا كان المريض لا يزال قادرًا على الحركة ، فمن الضروري تحفيزه ومساعدته على تغيير وضعه ويفضل الوقوف والمشي ولو لفترات قصيرة. المشي وممارسة الرياضة ، حتى لو كانت قليلة ، ضروريان للدورة الدموية وتأخير الضمور العضلي ولتحسين نوعية حياة كبار السن.

علاج او معاملة

يجب تغطية سطح القرحة بضمادات مسطحة وغير ضخمة وغير مجعدة حتى لا تزيد من الاحتكاك أو الضغط. سيحدث الشفاء التلقائي بشكل أسرع إذا ظلت القرحة رطبة بضمادة انسداد. يمكن أن يؤدي تطبيق التوتر على نطاق من التعبئة إلى تعزيز الشفاء.

نادرًا ما يكون العلاج بالمضادات الحيوية مطلوبًا. تتسبب المطهرات مثل بيروكسيد الهيدروجين (بيروكسيد الهيدروجين ، H2O2) أو اليود في تلف حبيبات الأنسجة ويجب عدم استخدامها. يتطلب الشفاء الناجح تخفيف الضغط المستمر.

قد تتطلب القرحات الواسعة والعميقة التنضير الجراحي للأنسجة الميتة ووضع طعوم جلدية لإغلاق الجرح وتعزيز الشفاء الفعال.

المراجع

1. Allman ، RM ، Goode ، PS ، Patrick ، ​​MM ، Burst ، N. ، & Bartolucci ، AA (1995). عوامل خطر قرحة الضغط بين المرضى في المستشفى مع تقييد النشاط. جاما، 273 (11) ، 865-870.
2. جانونج ، دبليو إف ، وباريت ، كيه (2012). مراجعة Ganong لعلم وظائف الأعضاء الطبي. ماكجرو هيل الطبية.
3. ليدر ، سي إتش (2003). الوقاية من قرحة الضغط وعلاجها. جامع ، 289 (2) ، 223-226.
4. McCance ، KL ، & Huether ، SE (2002). كتاب الفيزيولوجيا المرضية: الأساس البيولوجي للأمراض عند البالغين والأطفال. العلوم الصحية Elsevier.
5. ريدي ، إم ، جيل ، إس إس ، وروشون ، بنسلفانيا (2006). منع تقرحات الضغط: مراجعة منهجية. جامع ، 296 (8) ، 974-984.