STREPTOCOCCUS PYOGENES: الخصائص ، التشكل ، التسبب - مادة الاحياء - 2025

Streptococcus pyogenes ، وتسمى أيضًا المجموعة A Beta-hemolytic Streptococcus ، هي نوع من البكتيريا موجبة الجرام. إنه أحد أكثر الأنواع ضراوة من هذا الجنس ، كونه العامل المسبب لالتهاب البلعوم الحاد والتهاب الجلد العقدي ، الحمرة ، حمى النفاس وتسمم الدم ، من بين أمراض أخرى.

وبالمثل ، فإن هذه الأمراض يمكن أن تولد عقابيل تسبب أمراض المناعة الذاتية مثل الحمى الروماتيزمية والتهاب كبيبات الكلى الحاد. المرض الأكثر شيوعًا هو التهاب البلعوم ، والذي يصيب بشكل رئيسي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا.

الخصائص المجهرية والميكروسكوبية من S. المقيحة

يمكن أن يصبح ما يقرب من 15 ٪ من الأفراد المصابين بالتهاب البلعوم العقدي حاملين للبكتيريا بدون أعراض بعد العلاج.

التصنيف

R eino: بكتيريا Eubacteria.

اللجوء: Firmicutis.

الفئة: عصيات.

الترتيب: Lactobacillales.

العائلة: العقدية.

جنس Streptococcus.

الأنواع: المقيحات.

مميزات

- الرجل هو المستودع الطبيعي الوحيد للمكورات العقدية المقيحة. يعيش في الحلق وعلى جلد الناقلين الأصحاء وينتقل من شخص لآخر عبر الطريق التنفسي عن طريق طرد قطرات من اللعاب عند الحديث أو السعال أو العطس.

- هم اللاهوائيات الاختيارية. إنهم ليسوا متحركين ، ولا يشكلون جراثيم. تنمو بشكل جيد في ظل الظروف التالية: الوسائط المخصبة بالدم ، درجة الحموضة 7.4 ، درجة الحرارة 37 درجة مئوية ، 10٪ _غرفة ثاني أكسيد الكربون.

- Streptococcus pyogenes قادرة على تخمير بعض الكربوهيدرات لإنتاج حمض اللاكتيك كمنتج نهائي.

- إنها سلبية الكاتلاز ، مما يميزها عن جنس المكورات العنقودية.

- هم أقل مقاومة من المكورات العنقودية للبقاء على قيد الحياة خارج الجسم. يتم تدميرها عند 60 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة.

علم التشكل المورفولوجيا

Streptococcus pyogenes هي مكورات موجبة الجرام يتم ترتيبها في سلاسل قصيرة أو شبه طويلة تتكون من 4 إلى 10 بكتيريا تقريبًا.

لديهم كبسولة من حمض الهيالورونيك وفي جدارها الخلوي تحتوي على الكربوهيدرات C مما يمنحهم خصوصية المجموعة.

تتكون الكربوهيدرات من L-rhamnose و N-acetyl-D-glucosamine وهي مرتبطة تساهميًا بالببتيدوغليكان.

بفضل هذه الكربوهيدرات ، يمكن تصنيف المكورات العقدية حسب المجموعات (أ ، ب ، ج ، د). تم إجراء هذا التصنيف بواسطة Lancefield ، وبهذا المعنى ينتمي S. pyogenes إلى المجموعة A.

على أجار الدم ، تكون المستعمرات صغيرة بيضاء كريمية مع منطقة انحلال دم بيتا حول المستعمرة (هالة ضوئية تنتج عن تحلل خلايا الدم الحمراء).

عوامل الخطورة

كبسولة حمض الهيالورونيك

يضفي خصائص مضادة للبلعمة عن طريق منع طمس الكائنات الحية الدقيقة.

بروتين م

وهو مستضد سطحي (بروتينات ليفية) مرتبط بالجزء الخارجي من الجدار ويبرز من سطح الخلية. يضفي نشاطًا مضادًا للبلعمة ويمنع الموت داخل الخلايا بواسطة الخلايا متعددة الأشكال.

هذا البروتين هو مناعي ، لذلك فهو يحفز جهاز المناعة على إنتاج الأجسام المضادة للبروتين M. هناك أكثر من 80 نوع فرعي مختلف.

عامل التعتيم OF

مستضد سطحي مرتبط ببروتين M. وهو بروتين شحمي ألفا قادر على تعتيم الوسائط التي تحتوي على مصل الحصان.

مستضدات T و R

هم موجودون في بعض السلالات ، ولكن من غير الواضح ما إذا كانوا متورطين في الفوعة. يبدو أن كل شيء يشير إلى أن لا.

الهيموليسين أو الستربتوليسين O و S.

Streptolysin O هو سم خلوي مستضد يشكل مسام عبر الطمث على الكريات البيض وخلايا الأنسجة والصفائح الدموية لتثبيتها. يتفاعل الجهاز المناعي عن طريق تكوين الأجسام المضادة المضادة للتحلل O.

هذا السم الخلوي هو الأكسجين القابل للتغير وبالتالي ينعم خلايا الدم الحمراء في داخل مزرعة أجار الدم. في حين أن الستربتوليسين S مستقر للأكسجين ، فإنه ليس مستضدًا وقادرًا على تحلل كريات الدم الحمراء فوق وتحت أجار الدم.

كما أنه يشكل مسامًا على مجموعة متنوعة من الخلايا. وهي سامة للبيض بشكل خاص ، حيث تقتل الكريات البيض التي تبتلع هذه العقديات.

حمض الليبوتايكويك

إنه يشكل معقدًا مع بروتين M ويشارك في الالتزام بالخلايا الظهارية.

الستربتوكيناز

وهو إنزيم يتسبب في تحول البلازمينوجين إلى بلازمين يهضم الفيبرين.

الستربتودورناز

هناك 4 أنواع: A و B و C و D. وهي تُعرف أيضًا باسم deoxyribonucleases أو nucleases. لها خاصية إزالة بلمرة الحمض النووي في الإفرازات والأنسجة الميتة.

هيالورونيداز

يقوم بتحلل حمض الهيالورونيك ، وهو المكون الرئيسي للنسيج الضام ، وبالتالي فهو يمنحه القدرة على الانتشار في الأنسجة.

السموم المولدة للحمى أو التوكسين البيروجيني

وهو أحد المستضدات الفائقة التي تسبب الحمى والطفح الجلدي (الحمى القرمزية) وتكاثر الخلايا اللمفاوية التائية وقمع الخلايا الليمفاوية B وزيادة الحساسية للسموم الداخلية.

هناك أربعة أنواع. يعتمد إنتاج الأنواع A و B و C و D. على وجود الجين المبكر الذي تحمله العاثية. يتم إنتاج B بواسطة جين كروموسومي. لا يتميز D بشكل كامل.

بروتين F و LTA

إنها بروتينات سطحية ترتبط بالفيبرونيكتين وتتداخل مع التظليل.

ببتيداز C5a

إنه إنزيم يحلل مكون C5a من المكمل (مادة كيميائية) ، مما يثبط جذب الخلايا البالعة لاستكمال مواقع الترسيب.

علم الأمراض

التهاب البلعوم الحاد

فترة الحضانة من 2 إلى 4 أيام. يبدأ المرض بشكل مفاجئ ، حيث تظهر الحمى والقشعريرة والتهاب الحلق الشديد والصداع والشعور بالضيق العام.

يكون الجدار الخلفي للبلعوم منتفخًا ومتورمًا ، وعادة ما يكون محمرًا. يمكن أن يشمل أيضًا اللهاة والحنك الرخو واللوزتين ، مع ظهور إفرازات بيضاء رمادية أو بيضاء مصفرة على هذه الهياكل.

من الشائع أن تصبح الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية متورمة ومتضخمة ومؤلمة.

عادة ما يكون المرض محدودًا ذاتيًا في غضون أسبوع ، إلا أنه قد ينتشر ويسبب خراجات حول اللوزتين أو خراجات خلف البلعوم ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتهاب غدد عنق الرحم القيحي ، والتهاب الخشاء ، والتهاب الجيوب الأنفية الحاد.

نادرًا ما يسبب انتشارًا (تجرثم الدم ، الالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا ، أو العدوى المنتقلة للأعضاء البعيدة).

يمكن لبعض السلالات التي تنتج السموم الحمضية A و B و C إنتاج طفح جلدي قرمزي.

القوباء

يُطلق عليه أيضًا التهاب الجلد القيحي بالمكورات العقدية ، ويتميز بحويصلات سطحية صغيرة محاطة بمنطقة حمامي. تتطور الحويصلات إلى بثرة في غضون أيام ، ثم تتمزق وتشكل قشرة صفراء.

تظهر هذه الآفات عادة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 5 سنوات ، خاصة على الوجه والأطراف السفلية. إذا اجتمعت عدة آفات يمكن أن تشكل تقرحات عميقة.

هذه الآفات شديدة العدوى لذا فهي تنتشر بسهولة عن طريق الاتصال المباشر.

الحمرة

إنها آفات أعمق قليلاً تحدث على مستوى الأدمة (الأنسجة الجلدية وتحت الجلد).

يتجلى في منطقة منتشرة من الحمامي المنتشرة ، وذمة ، وتصلب الجلد المصاب (التهاب النسيج الخلوي الذي قد يظهر مع التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية). تتطور هذه الإصابة بسرعة.

يمكن أن يكون لديك أعراض جهازية مثل الشعور بالضيق العام والحمى والقشعريرة عندما تغزو البكتيريا مجرى الدم. تظهر هذه الآفات عادة على الوجه والأطراف السفلية. قد يكون هناك تكرار في نفس المكان.

عدوى النفاس

على الرغم من أن عدوى النفاس التي تسببها Streptococcus agalactiae أكثر شيوعًا ، إلا أن Streptococcus pyogenes قادرة على اختراق الرحم بعد الولادة والتسبب في تسمم الدم القاتل.

عادة ما يكون المصدر هو إفرازات اليدين أو البلعوم للطبيب أو الممرضة ، والتي تتصرف كحاملات بدون أعراض. إذا لم يمتثل العاملون الصحيون للتدابير المعقمة ، فقد ينشرون البكتيريا.

حمى قرمزية

يحدث بعد التهاب البلعوم العقدي الناجم عن سلالات تنتج سموم الكريات الحمر في أي من أنواعها A و B و C.

يتميز بظهور طفح جلدي يحمر الغشاء المخاطي للفم والخدود والمعابد ، مع شحوب حول الفم والأنف (شحوب مميز حول الفم).

على مستوى الحنك الصلب واللين هناك نزيف دقيق ونفحات بيضاء صفراء وحليمات حمراء بارزة (لسان الفراولة) لوحظت على اللسان.

في وقت لاحق ، يظهر طفح جلدي خفيف ينتشر في الصدر والأطراف. الجلد خشن عند اللمس ، يشبه ورق الصنفرة.

متلازمة شبيهة بالصدمة السامة (SSST)

يمكن أن يؤثر على الناقلين الصحيين أو جهات الاتصال عند دخول العقدية المقيحة من خلال جرح أو تمزق ، مما يؤثر على الأنسجة تحت الجلد والتهاب العقد اللمفية والتهاب العقد اللمفية ، وبالتالي يصل إلى مجرى الدم.

يبدأ المرض الجهازي بألم عضلي غامض وقشعريرة وألم شديد في الموقع المصاب. يتجلى أيضًا الغثيان والقيء والإسهال وانخفاض ضغط الدم ، حتى الصدمة وفشل الأعضاء المتعددة.

التهاب اللفافة الناخر والنخر العضلي شائعان.

الحمى الروماتيزمية

يتم إنتاجه عن طريق السلالات الروماتيزمية. يمكن أن تظهر بعد 1-5 أسابيع من التهاب الحلق وبدون علاج مضاد للالتهابات يمكن أن تستمر 2 أو 3 أشهر.

وهو مرض التهابي غير قيحي يتميز بالحمى والتهاب القلب والعقيدات تحت الجلد والرقص والتهاب المفاصل المهاجر.

من الناحية السريرية ، يُظهر تضخم القلب وعضلة القلب والنخاب ، مما قد يؤدي إلى فشل القلب.

التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للمكورات العقدية

إنه مرض تتوسطه معقدات مناعية للأجسام المضادة التي تتشكل في الدورة الدموية وتترسب في أنسجة الكلى. يمكن أيضًا أن تصل المستضدات والأجسام المضادة بشكل منفصل وترتبط بالأنسجة.

يؤدي هذا إلى تجنيد الخلايا المناعية ، وإنتاج الوسطاء الكيميائي والسيتوكينات ، والتفعيل المحلي للمكمل ، مما يؤدي إلى استجابة التهابية موضعية في الكبيبات.

تكون هذه العواقب مجدية إذا كانت السلالة التي تسببت في مرض المكورات العقدية السابقة سلالة كلوية ، أي أنها تحتوي على مستضدات سامة كلوية.

هذه هي: مستقبلات البلازمين المرتبطة بالتهاب الكلية ، والتي تم تحديدها على أنها جلايسيرالديهيد 3-فوسفات ديهيدروجينيز والمكورات العقدية الخارجية الحمضية (الإريثروتوكسين) ب وسلائفها زيموجين.

يمكن أن يظهر المرض من 1 إلى 4 أسابيع بعد التهاب الحلق أو 3 إلى 4 أسابيع بعد الإصابة بالجلد.

سريريًا ، يتميز بالوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية وانخفاض تركيزات مكملات المصل. من الناحية النسيجية ، توجد آفات تكاثرية منتشرة في الكبيبات.

تكون الدورة حميدة وتشفى ذاتيًا في أسابيع أو شهور ، ولكن إذا أصبحت مزمنة فإنها تؤدي إلى الفشل الكلوي والموت.

الاضطرابات العصبية والنفسية المناعية لدى الأطفال المرتبطة بعدوى المكورات العقدية المقيحة

تُعرف أيضًا باسم متلازمة بانداس ، وتحدث بعد عدوى شديدة بالبكتيريا ، مثل التهاب البلعوم أو الحمى القرمزية. إنه شائع عند الأطفال من 3 سنوات إلى المراهقين.

يتجلى في اضطراب الوسواس القهري ، وإبراز الأعراض المتعلقة بعدوى ما بعد المكورات العقدية ، مع الفحص العصبي غير الطبيعي الذي يشمل فرط النشاط ، ونقص الانتباه ، والحركات اللاإرادية والسريعة وعدم انتظام ضربات القلب ، وفقدان الشهية العصبي ، والألفاظ ذات التعقيد المتغير.

التشخيص

لتشخيص التهاب البلعوم ، القوباء ، الحمرة ، تجرثم الدم ، الخراجات ، فإن استزراع العينة المقابلة على أجار الدم مفيد لعزل الكائنات الحية الدقيقة والتعرف اللاحق من خلال اختبارات مثل الكاتلاز ، الجرام والحساسية لأصناف الباسيتراسين.

عند الاشتباه في الحمى الروماتيزمية أو التهاب كبيبات الكلى بعد المكورات العقدية ، يكون قياس الأجسام المضادة لمضاد الستربتوليسين O (ASTO) مفيدًا. في أمراض المناعة الذاتية هذه ، يكون عيار ASTO مرتفعًا (أعلى من 250 وحدة تود).

علاج او معاملة

المكورات العقدية المقيحة شديدة التأثر بالبنسلين جي ، وكذلك البيتا لاكتام والماكروليد.

يتم استخدام الماكروليدات (الإريثروميسين أو الأزيثروميسين) في المرضى الذين يعانون من الحساسية للبنسلين أو عند الاشتباه في وجود عدوى مختلطة مع بكتريا S. aureus.

العلاج المناسب لمدة 10 أيام بعد عدوى البلعوم يمكن أن يمنع الحمى الروماتيزمية ولكن ليس التهاب كبيبات الكلى.

المراجع

1. المساهمين في ويكيبيديا. الأبراج العقدية. ويكيبيديا، الموسوعة الحرة. 11 أغسطس 2018 ، الساعة 18:39 بالتوقيت العالمي المنسق. متاح على: https://en.wikipedia.org/. تم الوصول إليه في 20 سبتمبر 2018.
2. ريان كج ، راي سي شيريس. علم الأحياء الدقيقة الطبية ، الطبعة السادسة ماكجرو هيل ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ 2010.
3. Koneman ، E ، Allen ، S ، Janda ، W ، Schreckenberger ، P ، Winn ، W. (2004). التشخيص الميكروبيولوجي. (الطبعة الخامسة). الأرجنتين ، الافتتاحية Panamericana SA
4. شافيز أو ، كريسبو ك ، دي آشا آر ، فلوريس أ.الاضطراب العصبي النفسي للأطفال المرتبط بالعدوى بالمكورات العقدية. Rev Cient Cienc Méd 2010 ؛ 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ ، Stevens DL ، Fischetti VA ، محررون. Streptococcus pyogenes: علم الأحياء الأساسي للمظاهر السريرية. أوكلاهوما سيتي (موافق): مركز العلوم الصحية بجامعة أوكلاهوما ؛ 2016-. مقدمة.