تقييم سيلفرمان أندرسون: ما الغرض منه ، المعايير ، التفسير - الدواء - 2025

ل تقييم سيلفرمان أندرسون، المعروف أيضا باسم مقياس سيلفرمان، هو وسيلة لتقييم موضوعي للعمل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة.

تعد الضائقة التنفسية للمواليد من بين الأسباب الرئيسية لوفيات ما بعد الولادة ، فضلاً عن الدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، والتشخيص المبكر ضروري من أجل وضع التدابير العلاجية اللازمة لتجنب هذه المشاكل.

المصدر: ceejayoz

يعتمد تقييم Silverman-Anderson على التقييم الموضوعي لـ 5 معلمات سريرية قابلة للقياس بسهولة أثناء الفحص البدني ، والتي تسمح بتحديد يقين ليس فقط وجود ضائقة تنفسية عند الوليد ، بل وأيضًا شدتها.

من خلال هذا التقييم ، يمكن اتخاذ قرارات سريعة ودقيقة حول بدء الدعم التنفسي عند الولدان ، وبالتالي تقليل معدلات المضاعفات وتحسين تشخيص هؤلاء الأطفال الذين يعانون من ضائقة تنفسية خلال الساعات الأولى من حياتهم.

ما هو تقييم سيلفرمان وأندرسون؟

يمثل الانتقال من الحياة داخل الرحم إلى الحياة خارج الرحم تغيرًا شديدًا يتوقف خلاله الجنين (الطفل الآن) عن تلقي الأكسجين عبر الحبل السري ، ويجب أن يبدأ في استخراجه مباشرة من الهواء الذي يتنفسه.

على الرغم من أنه يبدو تلقائيًا ويتم اعتباره أمرًا مفروغًا منه ، إلا أن الحقيقة هي أنه خلال الساعات الأولى من الحياة ، يجب أن تبدأ رئة المولود في العمل بكفاءة. وبخلاف ذلك ، لا يستغرق الأمر وقتًا طويلاً قبل حدوث بعض الضائقة التنفسية ، ومعها ينخفض ​​تركيز الأكسجين في الدم.

نظرًا لأن المضاعفات المرتبطة بضيق التنفس شديدة جدًا ، فمن الضروري استخدام طريقة تتيح التعرف عليها مبكرًا. بهذه الطريقة ، يمكن تنفيذ التدابير التصحيحية والدعم في أسرع وقت ممكن ، وبالتالي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وتحسين تشخيص المريض.

ولهذا بالتحديد ، يخدم تقييم Silverman-Anderson ، الذي يقيم سلسلة من خمسة معايير سريرية بطريقة سريعة ومرنة للغاية. هذا يجعل من الممكن في أقل من دقيقة واحدة تحديد ليس فقط ما إذا كان الوليد يعاني من ضائقة تنفسية ، ولكن أيضًا يسمح بتصنيف شدتها عند وجودها.

على الرغم من وجود معلمات بيوكيميائية وقياسية غازية يمكن استخدامها لتشخيص الضائقة التنفسية لدى الأطفال حديثي الولادة ، إلا أن الحقيقة هي أنها كلها غازية وتستغرق وقتًا أطول بكثير من تلك المستخدمة لحساب مؤشر سيلفرمان.

لهذا السبب ، مع أكثر من 50 عامًا في الاستخدام ، لا يزال اليوم هو المقياس الأكثر استخدامًا في مجال الطب لتقييم عمل الجهاز التنفسي لحديثي الولادة.

تم تقييم المعايير

تعتمد السهولة والسرعة التي يتم بها تنفيذ تقييم Silverman-Anderson على حقيقة أنه يقيس 5 معايير سريرية قابلة للتقييم بسهولة ، مع تخصيص درجة تتراوح من 0 (علامة سريرية غائبة) إلى 2 (علامة سريرية) الحاضر بشكل لا لبس فيه).

خلال الفحص السريري المنظم جيدًا ، يتم فحص جميع المتغيرات التي سيتم تقييمها في إطار تقييم Silverman-Anderson في أقل من 30 ثانية. أثناء تقييمهم ، يتم منحهم درجة للحصول على النتيجة النهائية في أقل من دقيقة واحدة.

وكلما كانت النتيجة أقل ، كانت حالة الجهاز التنفسي لحديثي الولادة أفضل وبالتالي تشخيصها. المعايير السريرية المراد تقييمها هي: حركات الصدر والبطن ، الشد الوربي ، تراجع الخنجري ، الرفرفة الأنفية ، والشخير الزفير.

الصدر - حركات البطن

يشير هذا المتغير إلى تمدد الصدر عند الشهيق وانكماشه عند الزفير ، والذي يجب أن يصاحبه في الظروف العادية تمدد للبطن أثناء الشهيق وانحسارها في مرحلة الزفير.

الشيء الطبيعي هو أن الحركة تقدم كما وصفت للتو ، بطريقة متناغمة وإيقاعية. عندما يحدث هذا ، يتم منح هذا المتغير درجة 0.

عندما يظل الصدر غير متحرك ولا يوجد سوى حركات بطنية ، يتم تعيين درجة 1 (تنفس البطن). من ناحية أخرى ، عندما تكون الحركات الصدرية - البطنية غير متناغمة ومتماسكة (أي يتمدد الصدر بينما يتقلص البطن والعكس بالعكس) ، يتم تحديد درجة 2. وهذا ما يعرف بالتفكك الصدري والبطن.

السحب الوربي

يُعرف تشكيل الطيات بين الضلوع أثناء الشهيق بالسحب الوربي. يرجع وجود هذه الطيات إلى تقلص العضلات الوربية للمساعدة في التنفس ، بحيث "يتجعد" الجلد بسبب تقلص العضلات الأساسية.

في ظل الظروف العادية ، لا ينبغي استخدام العضلات الوربية للتنفس ، وبالتالي فإن السحب غير موجود. عند حدوث ذلك ، يتم تعيين درجة 0 لهذا المتغير.

في حالات الضائقة التنفسية ، تبدأ العضلات الوربية في العمل كمساعدات للحجاب الحاجز ، وبالتالي فإن وجود الشد الوربي يبدأ في الظهور.

عندما تكون الضائقة التنفسية خفيفة ، يكون السحب الوربي بالكاد مرئيًا على الرغم من وجوده. في هذه الحالات يتم تعيين درجة 1.

في حالات الضائقة التنفسية الشديدة ، لا يكون السحب الوربي موجودًا فحسب ، بل يتميز أيضًا بعلامات شديدة ويسهل اكتشافه ، مع تحديد قيمة نقطتين في هذه الحالات.

تراجع Xiphoid

الخنجري هو الطرف الأدنى من القص ، وهو العظم الموجود في وسط الصدر. في ظل الظروف العادية ، لا يكون لهذا الهيكل العظمي أي حركة ، أو إذا كان كذلك ، فهو غير محسوس.

ومع ذلك ، عندما تبذل عضلات التنفس مجهودًا كبيرًا أو لا يتم تنسيقها بشكل صحيح ، تبدأ عملية الخنجري في إظهار حركات مرئية. عندما تكون هذه بالكاد قابلة للاكتشاف ، يتم تخصيص قيمة 1 لها.

على العكس من ذلك ، عندما يقدم التذييل الخنجري حركة بارزة ومحددة وثابتة بسبب الانكماش النشط لعضلات الجهاز التنفسي (التي لها جزء من مرفقات الأوتار في هذا الهيكل العظمي) ، يتم تعيين قيمة نقطتين لها.

حرق الأنف

الخياشيم هي الهياكل التي يمر من خلالها الهواء إلى الرئتين. في ظل الظروف العادية ، يكون قطرها مناسبًا للسماح بدخول هواء كافٍ للتنفس.

ومع ذلك ، في حالات الضائقة التنفسية ، لا يصل الهواء الكافي إلى الرئتين ؛ وفي محاولة لتغيير ذلك ، تميل الخياشيم إلى الفتح أثناء الإلهام ، مما ينتج عنه ظاهرة تعرف باسم رفرفة الأنف.

إذا لم يكن هناك ضائقة تنفسية ، فلا ينبغي أن يكون هناك رفرفة أنف (يتم تعيين القيمة 0) ، بينما في الحالات التي يتنفس فيها المولود بصعوبة ، يمكن ملاحظة كيف تبدأ أجنحة الأنف في التحرك مع كل شهيق (القيمة 1). يمكنهم حتى أن يكون لديهم حركة تمدد وتقلص ملحوظة مع كل دورة تنفسية ، مع تخصيص قيمة 2 في هذه الحالة.

أنين الزفير

هذا صوت مميز يصدره الهواء عند طرده عبر مجرى هوائي ضيق. في ظل الظروف العادية ، لا ينبغي أن تظهر (الدرجة 0) ، وترسخ تدريجياً مع تقدم الضائقة التنفسية.

في البداية ، لا يمكن اكتشاف تذمر الزفير إلا أثناء التسمع (الدرجة 1) ، بينما في أشد حالات الضائقة التنفسية شدة يكون مسموعًا بدون أي جهاز (الدرجة 2).

ترجمة

بمجرد تقييم المعلمات السريرية الخمسة ، يجب إضافة الدرجة المخصصة لكل منها ويجب وضع القيمة التي تم الحصول عليها في جدول. فكلما انخفض العدد ، قلت حدة الضائقة التنفسية وكان التشخيص أفضل.

التفسير بسيط للغاية:

- 0 نقطة = لا توجد ضائقة تنفسية

- من 1 إلى 3 نقاط = ضائقة تنفسية خفيفة

- 4-6 نقاط = ضائقة تنفسية معتدلة

- 7-10 نقاط = ضائقة تنفسية شديدة

اعتمادًا على شدة كل حالة ، سيتم تحديد أفضل خيار علاجي لكل مولود جديد. يمكن أن تتراوح هذه من العلاج بالأكسجين إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية ، إلى خيارات مختلفة لدعم الجهاز التنفسي.

من إخترعها

كما يوحي اسمها ، تم إنشاء اختبار Silverman-Anderson بواسطة الدكتور ويليام سيلفرمان. وُلد هذا الطبيب في كليفلاند أوهايو ، ونشأ في لوس أنجلوس (كاليفورنيا) ، حيث تخرج كطبيب من جامعة كاليفورنيا في مدينة سان فرانسيسكو.

في الأربعينيات من القرن الماضي ، أصبح رائدًا في طب الأطفال حديثي الولادة ، وهو مجال عمل فيه طوال حياته وترك فيه إرثًا واسعًا ، لا سيما في إدارة الأطفال الخدج.

رجل من الأضواء وعالم بارز ، عمل الدكتور سيلفرمان مديرًا لوحدة طب الأطفال حديثي الولادة في مستشفى كولومبيا المشيخية (المعروف اليوم باسم مستشفى مورغان ستانلي للأطفال) ، وبعد ذلك كان رئيس وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى سان فرانسيسكو للأطفال.

عمله واسع وغزير الإنتاج. وحتى اليوم ، لا تزال العديد من المفاهيم التي طورها الدكتور سيلفرمان في النصف الثاني من القرن العشرين سارية المفعول ، ويُشار إليها يوميًا في ممارسة الطب.

المراجع

1. Silverman WA ، Andersen DA. (1956) تجربة سريرية مضبوطة لتأثيرات رذاذ الماء على علامات انسداد الجهاز التنفسي ومعدل الوفيات ونتائج التشريح بين الخدج. طب الأطفال؛ 17 (1): 1-10.
2. ماثاي ، إس إس ، راجو ، يو ، وكانيتكار ، إم (2007). إدارة الضائقة التنفسية عند الوليد. المجلة الطبية ، القوات المسلحة الهندية ، 63 (3) ، 269.
3. Hedstrom، AB، Gove، NE، Mayock، DE، & Batra، M. (2018). أداء درجة خطورة الجهاز التنفسي Silverman Andersen في توقع PCO 2 والدعم التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة: دراسة أترابية محتملة. مجلة طب الفترة المحيطة بالولادة ، 38 (5) ، 505.
4. Shashidhar A، Suman Rao PN، Joe J. (2016) Downes Score vs. درجة سيلفرمان أندرسون لتقييم الضائقة التنفسية لدى الأطفال الخدج. مجلة طب الأطفال Oncall. 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: مراجعة سريرية. دوران اللب 1 (2): 192-211. 24 ديسمبر 2016