VENOCLYSIS: ما هو ، أنواع ، مواد ، إجراء - الدواء - 2025

و التسريب هو الطريقة التي تدار السائلة، المواد الغذائية أو الأدوية مباشرة في دم المريض. للقيام بذلك ، من الضروري قسطرة الوريد الذي سيتم من خلاله إدخال التسريب للمريض.

التسريب إجراء شائع جدًا ، خاصة بين المرضى في المستشفى هذا لأنه الطريقة الأسرع والأكثر فعالية لإدارة السوائل والأدوية ، وكذلك العناصر الغذائية ، في حالة الأشخاص الذين لا يستطيعون تناولها بمفردهم.

المصدر: pixabay.com

هناك أنواع مختلفة من الوريد اعتمادًا على نوع الوصول الوريدي المراد استخدامه (الوصول المركزي أو المحيطي) ، وكذلك وفقًا للغرض منه. على سبيل المثال ، هناك عمليات ضخ للترطيب والتغذية وإدارة الأدوية.

بشكل عام ، يتم الاحتفاظ بالوصول الوريدي لعدة أيام ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن استخدامها لفترة قصيرة فقط. يحدث هذا على سبيل المثال في إجراءات التخدير للمرضى الخارجيين ، حيث يتم إزالة الوصول الوريدي بعد وقت قصير من اكتمال الإجراء.

ما هو التسريب؟

إدارة الطب

يعتبر التسريب مفيدًا جدًا عند الحاجة إلى إعطاء الأدوية مباشرة في مجرى دم المريض ، من أجل تحقيق التركيزات العلاجية في أسرع وقت ممكن.

عندما يتم تناول الدواء عن طريق الفم ، أو عبر الجلد ، أو حتى عن طريق الحقن العضلي ، يجب امتصاصه من موقع الإعطاء إلى مجرى الدم. يمكن أن تستغرق هذه العملية من بضع دقائق إلى عدة ساعات ، وحتى أيام ، اعتمادًا على تركيبة الدواء.

في المقابل ، من خلال إعطاء الدواء مباشرة في مجرى الدم ، فإنه لا يحتاج إلى الامتصاص. بهذه الطريقة ، يتم الوصول إلى تركيزات البلازما العلاجية للدواء على الفور تقريبًا.

هذا مفيد جدًا في حالات الطوارئ ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها التحكم الصارم في الجرعة والاستجابة أمرًا ضروريًا ، مثل التخدير العام.

إدارة السوائل

بالإضافة إلى إعطاء الأدوية ، فإن التسريب مفيد جدًا في إعطاء السوائل والكهارل بسرعة وأمان. في الواقع ، إذا لم يكن هناك تسريب ، فسيكون من المستحيل إجراء عمليات نقل الدم ومشتقاته.

مرة أخرى ، عن طريق ضخ السوائل عن طريق التسريب ، يتم تجنب عملية الامتصاص ، بحيث تنتقل السوائل مباشرة إلى الفضاء داخل الأوعية الدموية. هذا مفيد بشكل خاص في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، حيث يجب إجراء الإنعاش بالسوائل بشكل فعال وسريع.

إدارة المغذيات

أخيرًا ، في حالات المرضى غير القادرين على تغذية أنفسهم عن طريق الفم ، يسمح التسريب ليس فقط بإعطاء السوائل ولكن أيضًا من العناصر الغذائية مثل الكربوهيدرات والدهون وحتى الأحماض الأمينية.

تُستخدم طريقة التغذية هذه ، المعروفة باسم التغذية الوريدية ، بشكل متكرر في وحدات العناية المركزة (ICU) ، حيث لا يمكن تغذية العديد من المرضى من خلال الجهاز الهضمي لأسباب مختلفة.

أنواع التسريب

هناك نوعان من الوريد وفقًا لنوع الوصول الوريدي المستخدم: التسريب المحيطي والتسريب المركزي. من جانبها ، وفقًا لغرض التسريب ، يمكن تقسيم هذا الإجراء إلى:

- تحلل الوريد لإعطاء الدواء.

- تنقية وريدية لترطيب الوريد.

- انحلال الوريد للتغذية الوريدية.

كل نوع من هذه الأنواع من التسريب له خصائص معينة ، لذلك لا ينصح بإعطاء الأدوية باتباع نفس الإجراء الذي يتم من خلاله إعطاء التغذية. في الوقت نفسه ، يجب فصل أنواع معينة من الماء عن حقن الأدوية أو مشتقات الدم أو المركبات الأخرى.

الوريد المحيطي

تعتبر عملية التسريب طرفيًا عندما تكون القسطرة التي يتم من خلالها إعطاء التسريب في الوريد (يستخدم بعض المؤلفين مصطلح "الحقن الوريدي") في أوردة ذات عيار صغير في الساعد أو اليد.

في هذه الحالات ، يكون معدل التسريب مقيدًا بقطر الوريد القسطري ، بحيث كلما كان الوعاء أصغر ، كان معدل التسريب أبطأ.

من ناحية أخرى ، لا يمكن إعطاء بعض الحلول شديدة التركيز أو المهيجة (مثل المحاليل التي تحتوي على البوتاسيوم أو التغذية الوريدية أو العلاج الكيميائي) عن طريق التسريب المحيطي نظرًا لأن حجم الدم الذي يتم فيه تخفيف الدواء صغير جدًا وتحدث مضاعفات. مثل التهاب الوريد.

عادةً ما يتم استخدام الحقن المحيطية لفترات زمنية قصيرة نسبيًا ، تتراوح من بضع دقائق إلى بضعة أيام (عادة لا تزيد عن 3 أو 4).

الوريد المركزي

عندما يتم قسطرة الخطوط ذات التجويف الكبير في الرقبة أو الصدر (الوداجي الداخلي ، تحت الترقوة) وكذلك الساقين (الأوردة الفخذية) ، يُقال إن الوريد المركزي يستخدم للتسريب.

تتميز هذه الأوردة بأنها كبيرة الحجم وتتعامل مع كمية كبيرة من الدم. وهي أيضًا طريق مباشر إلى القلب ، نظرًا لأن طرف القسطرة قريب جدًا من فم الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن (المداخل الوريدية في الأوردة الوداجية وتحت الترقوة الداخلية) أو مباشرة داخل الأجوف السفلية (القسطرة الفخذية)).

تعتبر الحقن المركزية مفيدة جدًا لتمرير كميات كبيرة من السائل في وقت قصير ، لأن قطر الوعاء يسمح بذلك. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن من خلالها إعطاء محاليل شديدة التركيز أو مزعجة ، حيث يتم تخفيفها على الفور بكميات كبيرة من الدم ، وتنتقل بسرعة إلى القلب ومن هناك تتشتت في الدورة الدموية العامة.

نظرًا لاستخدام قسطرات أكثر سمكًا وأطول ، تميل الحقن الوريدي المركزي إلى الاستمرار لفترة أطول ، من عدة أيام إلى أسابيع أو حتى أشهر ، كما هو الحال مع قثاطير العلاج الكيميائي طويلة الأمد.

Venoclysis لإدارة الدواء

إن التسريب في إدارة الدواء ، كما يوحي اسمه ، يستخدم لإيصال الأدوية والعوامل العلاجية الأخرى مباشرة إلى مجرى الدم.

من المهم ملاحظة أنه لا يمكن إعطاء أي دواء بهذه الطريقة ، لذلك من الضروري وجود تركيبات محددة للاستخدام في الوريد. وإلا يمكن إلحاق ضرر جسيم بالمريض.

يمكن أن تكون الحقن في إدارة الدواء هامشية ومركزية. الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي الأطراف الطرفية ، على الرغم من استخدام المداخل الوريدية المركزية في بعض الحالات مثل العلاج الكيميائي.

Venoclysis للترطيب بالحقن

في الحالات التي يكون فيها من الضروري ترطيب أو ترطيب المريض دون استخدام الجهاز الهضمي ، يمكن استخدام التسريب للترطيب بالحقن.

لهذه الحالات ، يكون لدى المتخصصين الصحيين محاليل معقمة معدة لهذا الغرض ، والتي يمكن إعطاؤها مباشرة في وريد المريض لتوفير السوائل والكهارل.

يمكن إعطاء معظم محاليل الترطيب في الوريد عن طريق الطرق الطرفية (الوريد المحيطي) ، وهذا هو الطريق المفضل في أكثر من 60٪ من الحالات.

ومع ذلك ، في حالات خاصة مثل العمليات الجراحية واسعة النطاق ، والصدمات الشديدة ، ومرضى السرطان والأشخاص الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة ، يمكن استخدام الوصول الوريدي المركزي لإدارة الترطيب بالحقن.

Venoclysis للتغذية بالحقن

التسريب للتغذية الوريدية هو الذي يستخدم لتوصيل العناصر الغذائية مباشرة إلى مجرى الدم دون الحاجة إلى المرور عبر الجهاز الهضمي. في هذه الحالات ، يُفضل الوصول الوريدي المركزي ، حيث لا يتم تحمل تركيز وحجم التغذية الوريدية من خلال الطرق المحيطية.

تم تصميم جميع تركيبات التغذية الوريدية خصيصًا ليتم إعطاؤها بهذه الطريقة. التغذية الوريدية حساسة ويجب أن تدار فقط من قبل محترفين مؤهلين بشكل مناسب لديهم معرفة مفصلة بكل مكون من مكونات المركبات التي سيتم توفيرها.

في بعض الحالات ولفترات زمنية قصيرة جدًا يمكن إعطاء التغذية الوريدية من خلال الطريق المحيطي. ومع ذلك ، فإن كمية العناصر الغذائية ، وحجم التسريب ، وإجمالي وقت الإعطاء وعدد الأيام التي يمكن استخدامها فيها محدودة للغاية.

المواد

بشكل عام ، هناك حاجة إلى عدد قليل من المواد للتسريب. وتشمل هذه ما يلي:

- قفازات معقمة.

- عاصبة.

- شاش أو قطن.

- لاصق طبي.

- مطهرات (عادة كحولية أو محلول بوفيدون يود).

- القسطرة الوريدية (طرفية أو مركزية).

- معدات التسريب (المنقط الكلي أو التنقيط الصغير).

- حقنة (اختياري).

- محاليل التسريب الوريدي.

- قوارير لتحضير المحاليل (اختياري).

- مضخة التسريب (اختياري).

- مصاريع أو مفاتيح ثلاثية الاتجاهات أو موصلات أو موسعات الجنزير (اختياري).

سيتم استخدام كل من هذه المواد لوضع IV. في الحالات التي يُشار فيها إلى أنها اختيارية ، فذلك لأنه يمكن الاستغناء عنها دون المساس بتنفيذ الإجراء ، أو لأنها مطلوبة فقط في حالات خاصة معينة.

معالجة

يعتبر إجراء الحقن بسيطًا نسبيًا ، وتتمثل الخطوة الأكثر دقة في قسطرة الوريد ، خاصة في حالات الخطوط الوريدية المركزية.

يتم وصف الإجراء القياسي للتسريب المحيطي خطوة بخطوة أدناه.

معلومات المريض

قبل البدء في التسريب ، يجب إعلام المريض بالإجراء الذي سيتم تنفيذه خطوة بخطوة ، لأن هذا يساعد المريض على الشعور بمزيد من الأمان ، وبالتالي تجنب زيادة القلق أو التوتر.

غسل اليدين

قبل البدء في أي إجراء صحي ، من الضروري التخلص من الحلقات والأشياء الأخرى التي تزين اليدين والذهاب لغسلها. يجب اتباع الإجراء النموذجي لغسل اليدين والأصابع والأظافر والإبهام بالماء والصابون أو محلول الكحول. ثم يذهبون إلى التجفيف القابل للتصرف.

تجهيز

قبل البدء في العمل مع المريض ، يتم تحضير المحلول المراد تسريبه. يتم بعد ذلك تركيب مجموعة الحقن - وتسمى أيضًا نظام المصل - وتطهيرها لضمان عدم وجود هواء في النظام.

بمجرد تجهيز المعدات ، يتم وضع عاصبة على الذراع أو الساعد حيث يتم التخطيط لوضع التسريب. عن طريق الفحص والجس ، يتم اختيار الموقع المثالي لثقب الوريد. من الناحية المثالية ، يجب أن يكون بعيدًا عن الطيات ، في وعاء مستقيم وموسع مع وضع العاصبة.

بمجرد اختيار الوريد ، يجب على العامل الصحي ارتداء قفازات معقمة والمضي قدمًا في إجراء الثقب.

ارتداء القفازات من النظافة.

ثقب (أو قسطرة)

الخطوة التالية هي تحضير المنطقة التي سيتم فيها قثطرة الوريد وتنظيفها بمحلول مطهر باستخدام الشاش أو القطن. يجب تنفيذ هذا الإجراء بحركة دائرية من مركز المنطقة التي سيتم إجراء البزل فيها ، ودائمًا بتمريرة واحدة من الشاش أو القطن على الجلد.

ثم ، باستخدام قسطرة ذات حجم مناسب (إما من نوع التفلون أو الفراشة) ، يتم قسطرة الوريد.

بمجرد التأكد من نجاح القسطرة ، يتم وضع سدادة أو محبس ثلاثي أو موسع (أو ملحق) على الطرف الحر للقسطرة. في حالة عدم توفره ، يمكن توصيل الخط مباشرة بمجموعة التسريب. أخيرًا ، يتم تأمين الخط المحيطي بشريط لاصق طبي.

إدارة الحلول

بمجرد تأمين القسطرة ، يمكن إعطاء المحلول عن طريق الجاذبية أو بمساعدة مضخة التسريب. في بعض الحالات ، يمكن تحضير الدواء المراد تسريبه مباشرة في محقنة 10 أو 20 سم مكعب وتوصيله بالقسطرة لبث المحلول.

في حالات المداخل الوريدية المركزية ، تكون الخطوات متشابهة جدًا ، باستثناء عدم استخدام العاصبات ويجب أن يتم قسطرة الخط وفقًا للإجراءات المصممة للمداخل الوريدية المركزية.

بمجرد القيام بذلك ، يكون إجراء إدارة السوائل عبر الخط المحيطي أو المركزي متطابقًا عمليًا.

غسل اليدين اللاحق

بمجرد الانتهاء من عملية التسريب ، يتم إزالة القفازات ويتم غسل اليدين المقابل ، باستخدام نفس التقنية التي تم استخدامها في بداية الإجراء.

الاحتياطات

على الرغم من أنه إجراء روتيني يتم إجراؤه مئات المرات في اليوم في المستشفى ، إلا أن التسريب لا يخلو من المضاعفات. لذلك ، يجب اتخاذ احتياطات معينة لتقليل احتمالية الفشل أو المضاعفات.

بهذا المعنى ، من المهم جدًا أن يكون المشغل مدربًا جيدًا وأن يعرف التشريح وإجراءات التسريب. وبالمثل ، يجب أن يكون لديك جميع المواد اللازمة ، والتي يجب أن تكون متوفرة ومجهزة وقت بدء الإجراء ، حتى لا تكون هناك مشاكل بسبب نقص المواد.

أهم الاحتياطات هو الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم ، حيث يتم الوصول إلى مجرى الدم مباشرة. وبالتالي ، فإن أي بكتيريا تلوث القسطرة أو المحلول المراد ضخه ستذهب مباشرة إلى الدم ، مع عواقب مهددة للحياة.

من ناحية أخرى ، يجب الحرص بشكل خاص على عدم ثقب الوريد على ظهره ، خاصة في حالات الوصول الوريدي الصعب. إذا حدث هذا ، يجب أن تكون مستعدًا للحد من الكدمات.

في حالات الوصول الوريدي ، يجب توخي الحذر بشكل خاص أثناء البزل من أجل تجنب استرواح الصدر (المداخل تحت الترقوة) والأورام الدموية (جميع المداخل المركزية). من جانبهم ، يجب التعامل مع الحلول التي سيتم غرسها بحذر شديد لتجنب التلوث. يجب التخلص من أي ما تبقى.

أخيرًا ، يجب فحص المداخل الوريدية يوميًا وإزالة القسطرة عند أول علامة على حدوث مضاعفات (ألم ، احمرار ، صديد).

المراجع

1. ستيجمان ، BH (1979). براءة الاختراع الأمريكية رقم 4142.523. واشنطن العاصمة: مكتب براءات الاختراع والعلامات التجارية الأمريكي.
2. Barandun ، S. ، Kistler ، P. ، Jeunet ، F. ، & Isliker ، H. (1962). الحقن في الوريد من الجلوبيولين البشري. Vox sanguinis، 7 (2) ، 157-174.
3. ميتسوناغا ، إم ، وياماموتو ، واي (2004). براءة الاختراع الأمريكية رقم 6788885. واشنطن العاصمة: مكتب براءات الاختراع والعلامات التجارية الأمريكي.
4. روشكي ، ر. (1986). براءة الاختراع الأمريكية رقم 4573.974. واشنطن العاصمة: مكتب براءات الاختراع والعلامات التجارية الأمريكي.
5. ريفز ، WR ، Defever ، MG ، & Little ، TG (1994). براءة الاختراع الأمريكية رقم 5282264. واشنطن العاصمة: مكتب براءات الاختراع والعلامات التجارية الأمريكي.
6. الجينات ، JN ، & Muetterties ، AJ (1982). براءة الاختراع الأمريكية رقم 4316460. واشنطن العاصمة: مكتب براءات الاختراع والعلامات التجارية الأمريكي.
7. Kistner، TL، Kistner، DT، & Burrell، GC (2000). براءة الاختراع الأمريكية رقم 6139.528. واشنطن العاصمة: مكتب براءات الاختراع والعلامات التجارية الأمريكي.