ألم تحت الضلع الأيمن: الأسباب والعلاج - الدواء - 2026

و الألم تحت الضلوع اليمنى هو السبب الشائع للتشاور في كل من أقسام الطوارئ والعيادات الخارجية. شدته متغيرة للغاية بالإضافة إلى أسبابه ، الأمر الذي يتطلب الكثير من المهارة من المتخصصين في الرعاية الصحية من أجل إجراء التشخيص الصحيح.

عندما يكون الألم تحت الضلع خفيفًا ومؤقتًا ، فإن المرضى يحلونه بمفردهم في معظم الأحيان باستخدام مضادات الالتهاب. ومع ذلك ، عندما تتجاوز شدة الألم تحمل المريض ، إذا لم تتحسن الأعراض أو تطول مع مرور الوقت ، يقررون طلب المشورة الطبية.

أهم شيء عند تقييم مريض يعاني من ألم تحت الضلع الأيمن هو التاريخ الشامل ، حيث نادرًا ما يحدث هذا الألم بمفرده ؛ على العكس من ذلك ، فهو مصحوب بأعراض مختلفة مرتبطة به تساعد في توجيه التشخيص بدقة كافية.

بمجرد أن يلقي الاستجواب الضوء على الأسباب المحتملة ، يجب إجراء فحص جسدي شامل لتحديد العلامات السريرية التي تؤكد التشخيص ، من أجل بدء العلاج المناسب.

الأسباب

نظرًا لأن الضلع الأيمن يمثل نوعًا من "التقاطع التشريحي" تلتقي بالقرب منه هياكل مختلفة من البطن والصدر وجدار البطن ، يحتاج الطبيب إلى الانتباه إلى العديد من التفاصيل التي تسمح له بتحديد سبب المرض بدقة. ألم.

وبهذا المعنى ، فإن المشتبه بهم الرئيسيين الذين يجب أخذهم في الاعتبار (على الرغم من أنها ليست الأسباب الوحيدة ولكن الأكثر شيوعًا) هي:

- الألم الناشئ في القولون.

- الآلام المصاحبة لمرض المرارة.

- آلام في جدار البطن الأمامي.

- منتج الألم الناتج عن أمراض الجنب الرئوي التي تصيب الرئة اليمنى.

بمجرد استبعاد التشخيصات الأكثر شيوعًا ، إذا لم يتم العثور على السبب بعد ، فمن المناسب إجراء دراسات تكميلية لاستبعاد الأمراض الأقل شيوعًا ولكنها أكثر خطورة بشكل عام ، مثل:

- القرحة المعوية المثقبة.

- أورام داخل البطن.

- التهاب المصل (المرتبط بأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة وغيرها).

- الاستسقاء (تراكم السوائل في التجويف البطني).

- التهاب الزائدة الدودية (في حالات الزائدة الارتجاعية الطويلة والصاعدة).

نظرًا لطول جميع الأسباب وتعقيد التشخيص التفريقي في بعض الحالات ، سنركز في هذا المنشور على الأسباب الأكثر شيوعًا.

ألم في البول في القولون

يُعرف الجزء الأكبر من الأمعاء بالقولون. وهو عضو يبلغ طوله حوالي ثلاثة أمتار ويقع في التجويف البطني على شكل حرف "C" الذي يتجه نحو الأسفل.

ينتج عن هذا التكوين مكامن الخلل الرئيسية ، واحدة أسفل الضلع الأيمن والأخرى أسفل اليسار.

عندما تكون هناك حالة تسبب التهاب القولون أو انتفاخه أو انخفاض حركته ، يحدث الألم عادةً. يختلف هذا الألم في الموقع حسب المنطقة المصابة من القولون.

في تلك الحالات التي يكون فيها عاطفة القولون معممة أو عندما يكون الجزء المصاب هو الانثناء الكبدي للعضو (الذي يقع أسفل الضلع الأيمن) ، فمن الشائع أن يشعر الشخص بالألم تحت الضلع الأيمن.

في كل هذه الحالات يكون الألم مغصًا ويرتبط بأعراض في الجهاز الهضمي مثل الانتفاخ أو الإمساك أو الإسهال.

الألم المصاحب لمرض المرارة

من الناحية التشريحية ، تستقر المرارة عمليًا على الحافة العلوية للثني الكبدي للقولون ، لذلك يصعب أحيانًا معرفة ما إذا كانت المشكلة في أحد الأعضاء بسبب قربها.

بالإضافة إلى ذلك ، تشترك الأعصاب التي تحمل الإحساس بالألم من كلا الهيكلين إلى الدماغ في مسار مشترك (metamera) مما يجعل من السهل جدًا الخلط بين أحدهما والآخر.

ومع ذلك ، فإن العلامات السريرية لمرض المرارة عادة ما توجه الطبيب بقدر كبير من اليقين ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالألم الذي يستمر مع مرور الوقت.

عادة ما يكون ألم المرارة أسفل الضلع الأيمن ، ويكون مغصًا (متقطعًا) وينتشر إلى الكتف الأيمن ، وهو أمر لا يحدث مع القولون.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ارتباط واضح مع استهلاك بعض الأطعمة ، وخاصة تلك الغنية بالدهون ، وعادة لا توجد علامات على وجود تنازلات في الجهاز الهضمي كما هو الحال في القولون.

في النهاية ، كلما كان هناك شك في أن الألم تحت الضلع الأيمن له أصله في أمراض المرارة (الأكثر شيوعًا هي حصوات المرارة أو "حصوات" المرارة) ، فإن الموجات فوق الصوتية للبطن مفيدة في تحديد التشخيص النهائي.

ألم ناشئ في جدار البطن الأمامي

جدار البطن الأمامي عبارة عن شبكة معقدة من العضلات والأربطة والأعصاب التي تدخل في الضلوع أعلاه والعمود الفقري في الخلف وعظام الحوض أدناه.

يتم توجيه ألياف عضلاتك في اتجاهات متعددة ، بحيث لا تحافظ فقط على محتويات البطن "داخل" البطن ، بل تمنح الجذع أيضًا القدرة على مجموعة واسعة من الحركات.

ومع ذلك ، على الرغم من أهمية عضلات جدار البطن ، إلا أنها تتمتع بمقاومة قليلة بشكل عام (إلا إذا كنت في حالة بدنية ممتازة) ، لذا فإن أي عمل مفرط لمجموعات العضلات المختلفة في يمكن أن تسبب المنطقة الألم تحت الضلع الأيمن.

في هذه الحالات ، يكون الألم مستمراً عادة ، ويرتبط بحدث جسدي جيد التوصيف (ممارسة ، عمل ، إلخ) وبداية مفاجئة.

نادرا ما تظهر العلامات المصاحبة إلا في حالات الصدمة لجدار البطن ، عندما تظهر أورام دموية أو منطقة من الترقق (احمرار وحرارة موضعية).

الألم الناتج عن أمراض الجنب الرئوي التي تصيب الرئة اليمنى

يمكن أن تسبب الأمراض التي تصيب قاعدة الرئة اليمنى وغشاء الجنب في تلك المنطقة من الصدر ألمًا أسفل الضلع الأيمن.

في هذه الحالات يكون الألم "respirofásico" ؛ أي أنه يزداد مع الشهيق ويقل مع انتهاء الصلاحية. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط أعراض الجهاز التنفسي مثل السعال أو ضيق التنفس ، ولا يقدم البطن بشكل عام أي نتائج تشير إلى وجود مرض في تلك المنطقة.

الأمراض الجنبية الرئوية المرتبطة بشكل متكرر بألم أسفل الضلع الأيمن هي الالتهاب الرئوي القاعدي الأيمن ، والانصباب الجنبي الأيمن (على الرغم من أن هذا لا يظهر دائمًا مع الألم) ، وخراجات الرئة التي تشمل الأجزاء السفلية من الرئة اليمنى.

علاج او معاملة

علاج الألم تحت الضلع الأيمن هو مجرد أعراض ويتكون من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فقط لتخفيف الأعراض ؛ ومع ذلك ، فإنها لا تقضي على السبب.

من أجل تحقيق مغفرة كاملة للأعراض ، من الضروري أن يحدد الطبيب أصل المشكلة ، وبناءً على ذلك ، بدء العلاج المناسب ؛ هذا العلاج يعتمد على السبب. يمكن القول تقريبًا أن العلاجات الأكثر شيوعًا هي:

للألم الناشئ في القولون

الأدوية التي تهدف إلى تخفيف انتفاخ البطن ، وتعزيز الحركة ، وتسهيل العبور المعوي ، وعلاج الالتهابات ، واستعادة وظيفة القولون الطبيعية في نهاية المطاف.

للألم المصاحب لمرض المرارة

في هذه الحالات يكون العلاج النهائي هو الجراحة لإزالة المرارة.

للألم الناشئ في جدار البطن الأمامي

عادة ما تكون دورة قصيرة من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والبرد الموضعي ، والراحة كافية لعلاج معظم الحالات.

ومع ذلك ، في حالات معينة - مثل الكدمات أو التمزقات الشديدة لعضلات جدار البطن - قد يكون من الضروري إجراء نوع من التدخل الجراحي.

للألم الناتج عن أمراض الجنبة الرئوية التي تصيب الرئة اليمنى

يتم إعطاء المضادات الحيوية في حالات الالتهابات والخراجات ، بينما في المرضى الذين يعانون من الانصباب الجنبي يجب تصريفها عن طريق بزل الصدر.

بعد ذلك ، يجب تحديد العلاج لتصحيح سبب الانصباب الجنبي ، كلما أمكن ذلك.

المراجع

1. Kingham ، JG ، & Dawson ، AM (1985). أصل ألم الربع العلوي الأيمن المزمن. جوت، 26 (8) ، 783-788.
2. Laing، FC، Federle، MP، Jeffrey، RB، & Brown، TW (1981). التقييم بالموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من ألم حاد في الربع العلوي الأيمن. الأشعة ، 140 (2) ، 449-455.
3. فرنانديز ، جي إن ، لوبيز ، بي تي ، مونتيس ، جي آر ، وكارا ، ML (2009). صحة الفحوصات التي أجريت لتشخيص آلام البطن الحادة عند المرضى الذين يدخلون قسم الطوارئ. المجلة الإسبانية لأمراض الجهاز الهضمي ، 2009 (101/9) ، 610-618.
4. Peter ، NG ، Clark ، LR ، & Jaeger ، JR (2004). متلازمة فيتز هيو كيرتس: تشخيص يجب مراعاته عند النساء المصابات بألم الربع العلوي الأيمن. مجلة كليفلاند كلينك للطب، 71 (3) ، 233-241.
5. Swarbrick، ET، Bat، L.، Hegarty، JE، Williams، CB، & Dawson، AM (1980). موقع الألم من القولون العصبي. لانسيت، 316 (8192) ، 443-446.
6. Westlake، PJ، Hershfield، NB، Kelly، JK، Kloiber، R.، Lui، R.، Sutherland، LR، & Shaffer، EA (1990). ألم مزمن في الربع العلوي الأيمن بدون حصوات في المرارة: هل يتنبأ مسح HIDA بالنتائج بعد استئصال المرارة؟ المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، 85 (8).
7. شومان ، WP ، Mack ، LA ، Rudd ، TG ، Rogers ، JV ، & Gibbs ، P. (1982). تقييم ألم الربع العلوي الأيمن الحاد: التصوير فوق الصوتي و 99mTc-PIPIDA cholescintigraphy. المجلة الأمريكية لعلم الأورام ، 139 (1) ، 61-64.
8. Ong ، EMW ، & Venkatesh ، SK (2009). التهاب الزائدة الدودية الارتجاعي الصاعد الذي يظهر مع ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن: فائدة التصوير المقطعي. المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي: WJG، 15 (28)، 3576.