في علامة غاور هو الدليل السريري للانخفاض في قوة العضلات القريبة من الأطراف السفلية في المرضى الذين يعانون من الضمور العضلي. هذه العلامة موجودة في أي أمراض مرتبطة بضعف العضلات القريبة أو في حزام الحوض ، مثل الحثل العضلي الدوشيني ، وضمور بيكر العضلي ، وضمور العضلات الشوكي ، من بين أمور أخرى.
لمراقبتها ، يجب أن يُطلب من المريض الاستلقاء أو الجلوس على الأرض ومحاولة النهوض دون استخدام يديه. إذا كنت بحاجة إلى دعم كلتا يديك على الأرض أو على ساقيك لاكتساب الزخم والقوة اللازمتين للوصول إلى وضع الوقوف ، فإن الإشارة تعتبر إيجابية.
عملية لتأكيد علامة جاورز. بقلم ويليام ريتشارد جورز (1845-1915) - غاورز دبليو آر. محاضرة إكلينيكية عن الشلل العضلي الضخامي الكاذب. لانسيت 1879 ؛ الثاني ، 73-5. ، المجال العام ، https://commons.wikimedia.org/w/index.php ؟curid=6072589
بشكل عام ، يتراوح عمر المرضى الذين تم تشخيصهم بين 2 و 7 سنوات ، لأنه العمر الذي يدرك فيه الوالدان عيب قوة الطفل وحركته مقارنة بأقرانهم.
في بعض الأمراض الالتهابية ، مثل التهاب العضلات ، يمكن عكس العلامة تمامًا بالعلاج المناسب.
في الأدبيات الطبية يمكن العثور على الاسم المسمى لوصف علامات أمراض أخرى مثل عدم تناسق الحدقة الموجود في مرض الزهري وألم في العصب الوركي مع عطف ظهري سلبي في الكاحل. ومع ذلك ، فإنه يستخدم أكثر لوصف انخفاض القوة في ضمور العضلات.
التاريخ
وصف طبيب الأعصاب الإنجليزي السير ويليام ريتشارد جورز (1845-1915) علامة جاورز ، والذي يُذكر بأنه أعظم طبيب أعصاب إكلينيكي في كل العصور ، على حد تعبير رئيس الجمعية العصبية العالمية ، ماكدونالد كريتشلي ، في عام 1949.
السير وليام جاورز. المجال العام ،
بين عامي 1870 و 1890 ، نشر جاورز كتابًا من مجلدين بعنوان دليل أمراض الجهاز العصبي ، والذي لا يزال يستخدم في الممارسة السريرية والذي توجد فيه معظم مساهماته.
في عام 1886 ، وصف الدكتور جاورز علامة لاحظها في 21 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 2 و 5 سنوات لتشخيص أمراض العضلات التي تسببت في ضعف عضلات الورك وحزام الحوض. عانى المرضى في دراسته من حثل دوشين.
في الأدبيات الطبية ، يصف بعض المؤلفين علامات غاور الأخرى في أمراض أخرى غير العضلات ، مثل: علامة جاورز الحدقة ، والتي لوحظت في مرض الزهري كإغلاق غير متماثل للتلاميذ في الضوء ، وعلامة جاور العصبية. الذي يشير إلى ألم في مسار العصب الوركي إلى عطف ظهري سلبي في الكاحل.
على الرغم من أن هذه الأوصاف تتوافق مع نفس الاسم ، فإن معظم المؤلفين يشيرون إلى علامة جاورز المرتبطة بالحثل العضلي.
وتجدر الإشارة إلى أن السير ويليام جاورز كان ضد استخدام المرادفات في الكتابة الطبية ، وفي هذا الصدد كتب ما يلي:
علامة جاورز
في كتاب دليل أمراض الجهاز العصبي المركزي ، وصف الدكتور ويليام جاورز العلامة التي تحمل اسمه ومناورة إظهارها.
يُطلب من المريض الجلوس على الأرض ومحاولة الاستيقاظ باستخدام الساقين فقط. يجب إزالة أي شيء قد يستخدمه لمساعدة نفسه. إذا تمكن المريض من الاستيقاظ دون مساعدة ، تكون العلامة سلبية.
لكن في كثير من الأحيان ، لا يتمتع مرضى الحثل العضلي بالقوة الكافية في الركبتين لرفع وزن الجذع على الساقين. لذلك ، يسعون لمساعدة أنفسهم من خلال الاتكاء على الأرض و "المشي" بأيديهم في اتجاه الجسم.
علامة جاورز الإيجابية. من خلال صور كتاب أرشيف الإنترنت - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14595108429/ صفحة الكتاب المصدر: https://archive.org/stream/diseasesofchildr00mcco/diseasesofchildr00mcco#page/n278/mode/1up ، لا توجد قيود ،
بمجرد شد الركبتين ، لا يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض شديد أن يجدوا القوة لبناء ظهورهم. وبالتالي ، سيستمرون في دعم أيديهم على ركبهم وفخذهم حتى يقفوا تمامًا.
درس البحث اللاحق العلامة لدى المرضى الأكبر سنًا ، الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات ، على أساس أن الأطفال دون سن 3 سنوات قد يجدون صعوبة في الاستيقاظ بسبب نقص القدرة المرتبط بالعمر.
أهمية
على الرغم من أن علامة جاورز ليست محددة لأي مرض ، إلا أنها تُظهر انخفاضًا في قوة العضلات في العضلات القريبة من الأطراف السفلية ، مما يسمح للطبيب بإجراء نهج تشخيصي بناءً على بيانات أخرى.
كما أنه اختبار سهل الأداء ، ولا يتطلب أي معدات خاصة أو تدريب إضافي ، ويمكن تضمينه في التقييم العصبي الروتيني ، في حالة الاشتباه في أي نوع من أنواع الحثل.
الاعتبارات السريرية
ترتبط علامة جاورز بضمور عضلي يسبب تدهورًا تدريجيًا مع انخفاض قوة العضلات.
الأمراض الأكثر شيوعًا التي يمكن إثبات وجودها هي:
- الحثل العضلي الدوشيني
- حثل بيكر العضلي
- ضمور العضلات الشوكي
- اعتلال الجفن العجزي
- التهاب العضلات
- التهاب القرص
- التهاب المفاصل الرثياني الشبابي.
يُلاحظ عادةً في الأطفال الأكبر من عامين ، لأنه العمر الذي تبدأ فيه القدرة على الوقوف والقفز. في هذه المرحلة ، قد يلاحظ الآباء صعوبة أو عدم قدرة الطفل على أداء هذه الحركات.
عندما تكون علامة جاورز إيجابية لدى مريض يتراوح عمره بين سنتين و 3 سنوات ، يجب مراقبة ذلك كل 3 إلى 6 أشهر عن طريق استشارة عصبية لتقييم تطورها.
إذا لم يلاحظ أي تحسن بعد 3 سنوات ، يستدعي إجراء فحوصات عصبية تكميلية لدراسة المشكلة بعمق.
علاج او معاملة
بشكل عام ، يمكن السيطرة على الأمراض التي لوحظت فيها علامة جاورز ولكن ليس لها علاج يشير إلى علاج نهائي لها. تعتمد العلاجات على إبطاء تقدم الحثل وتحسين نوعية حياة المريض.
ومع ذلك ، هناك حالات قد تكون فيها علامة Gowers إيجابية تنعكس تمامًا مع العلاج.
هذه هي حالة شلل الأطفال ، وهو اعتلال عضلي التهابي ذاتي المناعة ، والذي يمكن علاجه بفعالية كبيرة بجرعات عالية من المنشطات ، مع تطور مرضٍ للمريض.
وبالمثل ، فإن التهاب القرص هو مرض يصيب الأطفال حيث يمكن أن تكون علامة جاورز إيجابية لأسباب أخرى غير الحثل العضلي.
يعاني المرضى الذين يعانون من هذه الحالة من التهاب القرص الفقري للفقرات القطنية L4-L5 ، بسبب عدوى انتقلت من موقع رئيسي ، على سبيل المثال عدوى في المسالك البولية أو الجهاز التنفسي.
التهاب القرص في مريض يبلغ من العمر عامين عن طريق مستشفى للأطفال المرضى ، تورنتو - مستشفى الأطفال المرضى ، تورنتو ، CC BY-SA 3.0 ،
عادة ما تكون العلامة إيجابية لأن الطفل يعاني من ألم عند الوقوف وتحريك الأطراف السفلية ، ولكن ليس بسبب الضعف أو انخفاض قوة العضلات.
العلاج بالمضادات الحيوية ومضادات الالتهاب والمسكنات يحسن الالتهاب تمامًا عن طريق عكس العلامة.
المراجع
- شريسثا ، س ؛ موناكومي ، س. (2019). علامة جاورز. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- والاس ، ج. ب ؛ نيوتن ، أر دبليو (1989). أعيد النظر في علامة جاور. مانشستر ، بريطانيا العظمى. مأخوذة من: adc.bmj.com
- بيرس ، JMS (2000). علامة جاورز. مجلة طب الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي. مأخوذة من: jnnp.bmj.com
- Chaustre ، D ؛ تشونا ، و. (2011). الحثل العضلي الدوشيني: وجهات نظر من إعادة التأهيل. Revista Med. مأخوذة من: scielo.org.co
- دو ت. (2018). ما هي علامة جاور في مرضى الحثل العضلي؟ مأخوذة من: medscape.com
- تشانغ ، ر. مبارك ، إس جيه (2012). ميكانيكا المسار لعلامة جاورز: تحليل بالفيديو لمجموعة من مناورات جاورز. جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov