- مما تتكون؟
- مرض علامة ميرفي الإيجابية
- التهاب المرارة الحاد
- التهابات الزائدة الدودية الحادة
- التهاب الكبد الفيروسي
- تضخم الكبد
- أمراض حويصلية أخرى
- كسور الضلع
- القيمة التنبؤية
- الموجات فوق الصوتية علامة مورفي
- المراجع
في علامة مورفي هو دليل semiológica، عادة الجراحي، علم الأمراض البطن الحصول عليها من خلال مناورات محددة. على الرغم من أنه يرتبط دائمًا بأمراض المرارة ، إلا أن بعض الأمراض الأخرى التي تحدث في البطن يمكن أن تظهر من خلال هذه العلامة.
من السهل جدًا تقييم علامة مورفي ، التي قد تكون أو لا تكون موجودة اعتمادًا على مظاهر المريض. يتم تطبيق الضغط المستمر على الربع العلوي الأيمن من المريض المستلقي ويطلب منه أن يستنشق بعمق. إذا كان هناك ألم حاد وتوقف مفاجئ في التنفس ، فإنه يعتبر إيجابيا.
وصفه الطبيب الأمريكي جون بنجامين مورفي ، جراح البطن والصدر البارز في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين.بالإضافة إلى هذه العلامة هناك زر مورفي وتنقيط مورفي واختبار مورفي وحتى الأدوات الجراحية مثل منزلق عظم مورفي لين ، وكلها تحمل اسم نفس الرجل.
مما تتكون؟
كما ذكرنا سابقًا ، فإن تقنية تقييم علامة مورفي بسيطة للغاية. يتم تجريد المريض من الملابس التي تغطي جذعه ويتم الاستلقاء على طاولة التقييم.
في حالة الاشتباه في وجود أمراض جراحية في البطن ، يجب اتباع مخطط التقييم السريري: الملاحظة الأولى ثم التسمع.
بمجرد الانتهاء من أول خطوتين من الفحص البدني ، يتم إجراء الجس. بأطراف الأصابع ، يقوم الفاحص بالضغط بقوة وثبات على الربع العلوي الأيمن للمريض بينما يدفعه إلى أخذ نفس بطيء وإبقائه في الرئتين.
إذا كانت علامة مورفي إيجابية ، فسيحدث توقف مفاجئ في التنفس أثناء الشهيق وإحساس فوري بالألم. يجب إجراء نفس الإجراء على الجانب الأيسر من الجسم لتحديد ما إذا كانت الحالة المرضية التي تسبب آلام البطن تقتصر على عضو واحد أو إذا كانت تؤثر على الأحشاء الأخرى.
مرض علامة ميرفي الإيجابية
تتميز علامة مورفي بحساسية عالية وعامل تنبؤي سلبي مهم ، لكن الخصوصية منخفضة. ماذا يعني هذا؟ هذا يعني أن غيابه يستبعد عمليًا بعض الأمراض ، خاصة التهاب المرارة ، لكن وجوده لا يترجم بالضرورة إلى التهاب المرارة الحاد.
من المفهوم أن هناك العديد من الأمراض القادرة على توليد علامة مورفي الإيجابية ، من بينها ما يلي:
التهاب المرارة الحاد
إنه المرض المرتبط بعلامة مورفي بامتياز. وهو الالتهاب الحاد الذي يصيب المرارة ، وهو عضو صغير على شكل كمثرى يقع أسفل الكبد ويحتوي على مادة الصفراء (ومن هنا اسمها) ، وهي مادة تُفرز في الأمعاء الدقيقة تؤدي وظائف الجهاز الهضمي.
ترتبط معظم الحالات بوجود حصوات بالداخل ، ولكنها ليست السبب الوحيد لالتهاب المرارة الحاد. يمكن لبعض الالتهابات والأورام الموضعية أن تسبب التهاب المرارة ، إما عن طريق التثخين التفاعلي لجدرانها أو بسبب انسداد القنوات الصفراوية المخرج.
تكون المرارة الملتهبة شديدة الحساسية ، ولكن لمسها من خلال المناورات السريرية أمر صعب. ومن هنا ، طرح الدكتور مورفي فكرة "الوصول" إليه بسهولة أكبر ، وتغيير مكانه وإبعاد الأنسجة المحيطة به ، وهو ما يتحقق بإلهام عميق وحركة الكبد باليدين.
التهابات الزائدة الدودية الحادة
على الرغم من أنها نادرة الحدوث ، إلا أن بعض حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد - خاصة عندما تكون في منطقة تحت الكبد - يمكن أن تظهر علامة مورفي إيجابية.
يمكن أن تكون هذه الارتباكات خطيرة بسبب التشخيص الخاطئ والتدخل الجراحي غير الضروري أو المتأخر.
التهاب الكبد الفيروسي
يمكن أن تظهر بعض حالات التهاب الكبد الفيروسي ، وخاصة التهاب الكبد أ ، بعلامة مورفي إيجابية. يعود هذا الاكتشاف إلى حقيقة أن التهاب الكبد الناجم عن الاستجابة المناعية ضد الفيروس يمكن أن يؤثر على المرارة بالتجاور ، ويتصرف كما لو كان التهاب المرارة الحاد.
تضخم الكبد
يمكن أن تؤدي زيادة حجم الكبد إلى انتفاخ كبسولة جليسون ، وهي الطبقة الليفية التي تغطي الكبد ، وتسبب الألم عند التعامل معها.
على الرغم من أنه يمكن الخلط بينه وبين علامة مورفي الإيجابية ، إلا أن التقييم المناسب سيحدد أن خصائص الألم ليست متطابقة تمامًا وأن هناك اختلافات طفيفة بين هذه الحالات.
أمراض حويصلية أخرى
الانثقاب ، الغرغرينا أو الدرع الحويصلي ، والتي يمكن أن تكون مضاعفات التهاب المرارة الحاد ، لها علامة مورفي من بين نتائجها السريرية.
ومع ذلك ، فإن جميع الكيانات المذكورة أعلاه مصحوبة بصورة سريرية أكثر إثارة ، مع لمسة مهمة على الحالة العامة وأعراض الإنتان.
كسور الضلع
يمكن لبعض إصابات الضلع ، مع التهاب الحزمة الوعائية العصبية وحتى الكسور ، أن تظهر بعلامة مورفي إيجابية.
ليس من غير المعتاد أن تسبب إصابات الصدر والبطن كسورًا عائمة في الضلع ، والتي يمكن الخلط بينها وبين أمراض المرارة بسبب موقعها التشريحي.
القيمة التنبؤية
علامة مورفي لها قيمة تنبؤية سلبية مهمة للغاية. هذا يعني أن غيابه يستبعد على الفور أمراضًا معينة ، وخاصة التهاب المرارة الحاد ، على الرغم من أنه قد يكون هناك جدل في بعض المرضى المحددين للغاية - مثل كبار السن أو مرضى السكر.
لا تظهر حصوات المرارة (أو حصوات المرارة) بدون التهاب بحد ذاتها مع علامة مورفي. يحدث الشيء نفسه مع أكياس القناة الصفراوية الشائعة ، وهي عبارة عن أنبوب يصرف العصارة الصفراوية من المرارة ، والتي تظهر عند وجودها العديد من المظاهر السريرية المشابهة لالتهاب المرارة ولكن بدون علامة مورفي المميزة.
الموجات فوق الصوتية علامة مورفي
نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية تعد حاليًا واحدة من أكثر الدراسات المستخدمة على نطاق واسع لتشخيص أمراض البطن ، فقد وجد أنه خلال الموجات فوق الصوتية يمكن أن يحدث تفاعل مشابه جدًا لعلامة مورفي التي يتم إنشاؤها يدويًا أثناء الفحص البدني.
هذه التقنية تتوافق مع نفس مبادئ الفيزيولوجيا المرضية. الهدف هو إيقاظ الألم المميز من خلال الضغط على الربع العلوي الأيمن أثناء الشهيق ، فقط لا يتم إجراؤه باليدين ولكن باستخدام محول طاقة جهاز الموجات فوق الصوتية.
ستكون الإجابة هي نفسها تمامًا: توقف مفاجئ في التنفس وألم. يُسمح فقط لطبيب التصوير بكتابة وجود علامة مورفي الموجبة بالموجات فوق الصوتية ضمن نتائج الدراسة ، والتي ستكون بمثابة إرشادات للجراح المعالج.
المراجع
- موسانا ، كينيث (2005). علامة مورفي. الطب والبحوث السريرية ، 3 (3): 132.
- ساليير ، ستيفن دبليو (2007). طوارئ البطن الجراحية الحادة. طب الطوارئ الأساسي ، الفصل 1 ، 1-36.
- غارفانكل ، لين سي (2007). تحص صفراوي ، التهاب المرارة وكيسات الصفراوي. مستشار طب الأطفال السريري ، الإصدار الثاني ، 113-114.
- موتا راميريز ، غاسبار ألبيرتو وأوسكانغا كارمونا ، ماريا سيليست (2002). النقاط السريرية لمورفي وماك بورني وجوردانو: القيمة الحالية وارتباطها بالتصوير بالموجات فوق الصوتية. Anales de Radiología México، 2: 409-416.
- فريدمان ، إيه سي وآخرون (2011). التصوير بالموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة الحاد: علامة مورفي أم قانون مورفي؟ الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا ، 37 (8) 87.
- ويكيبيديا (الإصدار الأخير 2018). علامة مورفي. تم الاسترجاع من: en.wikipedia.org