الانسمام الدرقي: الأعراض ، الأسباب ، التصنيف ، العلاج - الدواء - 2026

و الانسمام الدرقي هو مجموعة من الأعراض والعلامات السريرية الناجمة عن مستويات مرتفعة من تعميم هرمون الغدة الدرقية في الدم. في بعض الحالات يتم استخدامه كمرادف لفرط نشاط الغدة الدرقية. بالمعنى الدقيق للكلمة هما شرطان مختلفان لكنهما مرتبطان.

يُعرَّف فرط نشاط الغدة الدرقية بأنه ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم. ومع ذلك ، لا تظهر علامات سريرية على جميع المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية ، ومن هنا جاء تصنيف فرط نشاط الغدة الدرقية على أنه سريري ودون إكلينيكي.

المصدر: Drahreg01

في فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، ترتفع مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم ولكن المريض لا تظهر عليه أي أعراض معينة. من ناحية أخرى ، في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، بالإضافة إلى المستويات الهرمونية المرتفعة ، تظهر أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا.

حتى أن بعض المؤلفين يصنعون فرقًا بين فرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الدرقي على أساس شدة الأعراض. وبالتالي ، وفقًا لتيار الفكر هذا ، فإن المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية هم أولئك الذين لديهم مستويات عالية من هرمون الغدة الدرقية وأعراض خفيفة أو يمكن علاجها بسهولة.

من ناحية أخرى ، تُصنف الحالات ذات الأعراض الشديدة جدًا أو التي لا تستجيب للعلاج على أنها تسمم درقي.

على الرغم من أن بعض المؤلفين يستخدمون هذا التمايز ، إلا أنه مصطنع لأن شدة الأعراض يمكن أن تزداد بمرور الوقت أو حتى تتباين أكثر فأكثر خلال التطور في نفس المريض.

وبالتالي ، لأغراض عملية يمكن استنتاج أن فرط نشاط الغدة الدرقية مرادف للتسمم الدرقي لأن المستويات المرتفعة من T3 و T4 (هرمونات الغدة الدرقية) سيكون لها تأثيرًا كبيرًا عاجلاً أم آجلاً على صحة الشخص.

الأعراض

تنظم الغدة الدرقية مجموعة واسعة من وظائف الجسم من خلال هرموناتها ، ويكون تأثيرها عمومًا هو تحفيز وظيفة الأعضاء المستهدفة.

نتيجة لذلك ، عندما ترتفع مستويات هرمون الغدة الدرقية عن المعدل الطبيعي ، يزداد تأثيره التحفيزي ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض التالية:

- القلق و / أو الانفعالات

- الأرق

- عدم انتظام دقات القلب (المرتبط بخفقان القلب أم لا)

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني

- جحوظ

- فقدان الوزن

- تساقط الشعر وترقق الأظافر

يرجع القلق والإثارة والأرق إلى التأثير المحفز لهرمون الغدة الدرقية على الجهاز العصبي المركزي ، بينما يرجع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم إلى آثاره التنظيمية الإيجابية على القلب (تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي) والأوعية الدموية (تضيق الأوعية)).

يرجع جحوظ العين إلى تكاثر الأنسجة رجعية العين استجابةً لمستويات عالية من هرمون الغدة الدرقية ، مما يترك مساحة أقل في مدارات العين ، والتي يبدو أنها "تخرج" من مكانها ، وهي حالة تُعرف بالعامية باسم "العيون المنتفخة" ».

من جانبه ، يعود فقدان الوزن وكذلك تساقط الشعر وترقق الأظافر إلى التأثير التقويضي لهرمون الغدة الدرقية. لذلك يتم "حرق" احتياطيات الجسم الغذائية لإنتاج الوقود الذي يحتاجه الجسم للتشغيل بأقصى سرعة.

الأسباب

تتعدد أسباب التسمم الدرقي وتتنوع ، ولكن يمكن تقسيمها إلى أربع مجموعات كبيرة وفقًا للإمراضية:

- فرط إفراز هرمون الغدة الدرقية

- تدمير أنسجة الغدة الدرقية

- إنتاج هرمون الغدة الدرقية خارج الرحم

- تناول هرمون الغدة الدرقية الخارجي

على الرغم من أن جميع الأسباب تتلاقى في نهاية مشتركة وهي ارتفاع مستويات هرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4) ، فإن الآلية المرضية التي تصل من خلالها إلى هناك (وبالتالي العلاج) تختلف بشكل ملحوظ.

الإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية

هناك العديد من الحالات التي يتم فيها إنتاج كمية زائدة من هرمون الغدة الدرقية ، ولكنها تتطابق جميعًا في نقطة مشتركة: تعمل الخلايا الجريبية في الغدة الدرقية بجهد أكبر من المعتاد ، وتنتج هرمون الغدة الدرقية أكثر مما يحتاجه الجسم.

الأسباب الأكثر شيوعًا للإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية هي:

- مرض جريفز-باينو

- تضخم الغدة الدرقية السام

- ورم الغدة الدرقية السام

- فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي لارتفاع هرمون TSH

لفهم علاج هذه الأمراض ، من الضروري تذكر خصائصها الأساسية قليلاً:

مرض جريفز-باينو

وهو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية.

إنه أحد أمراض المناعة الذاتية التي لا يتم فهم الفيزيولوجيا المرضية لها بشكل كامل. حتى الآن ، من المعروف أن هناك أجسامًا مضادة ترتبط بمستقبلات TSH ، مما يحفز الغدة الدرقية ، مما ينتج عنه مستويات زائدة من هرمون الغدة الدرقية.

هذا يرجع إلى حقيقة أن التحفيز بواسطة الأجسام المضادة الذاتية يهرب من التنظيم السلبي الذي تتمتع به المستويات العالية من T3 و T4 على الغدة الدرقية نفسها ، بحيث تستمر الغدة في إنتاج الهرمونات بطريقة مستدامة وغير منضبطة.

تضخم الغدة الدرقية السامة

إنه تضخم منتشر للغدة الدرقية مع توسع كتلة الخلية ، مما ينتج عنه غدة أكبر ذات قدرة أكبر على إنتاج هرمون الغدة الدرقية.

قد يكون أو لا يكون دراقًا متعدد العقيدات ، ولكن في كلتا الحالتين تعمل الغدة بأكملها أعلى من المستوى الطبيعي. ضع في اعتبارك أن هناك تضخمًا في الغدة الدرقية مرتبطًا بقصور الغدة الدرقية أيضًا ، وفي هذه الحالات يكون الفسيولوجيا المرضية مختلفة تمامًا.

ورم الغدة الدرقية السام

في هذه الحالات ، تكون عقيدة الغدة الدرقية التي تفلت من الآليات التنظيمية الطبيعية وتبدأ في إنتاج هرمون الغدة الدرقية بمستويات أعلى من المعتاد.

لا يؤدي إنتاج هرمون الغدة الدرقية هذا إلى تحفيز الأعضاء المستهدفة فقط (مما يؤدي إلى التسمم الدرقي) ، ولكنه يثبط أيضًا أنسجة الغدة الدرقية الصحية بحيث تتولى العقدة السيطرة الكاملة على الغدة الدرقية.

هي آفات حميدة ولكن مع معدلات مراضة عالية بسبب تأثيرها على التمثيل الغذائي.

فرط نشاط الغدة الدرقية ثانوي لارتفاع هرمون TSH

الغدة النخامية والغدة الدرقية مترابطتان كيميائيا وتنظمان بشكل متبادل. يتم إنتاج هرمون تحفيز الغدة الدرقية أو TSH في الغدة النخامية ، مما يحفز الغدة الدرقية.

بدوره ، يمنع هرمون الغدة الدرقية إنتاج هرمون TSH في الغدة النخامية.

عندما تتطور أورام الغدة النخامية التي تسبب ارتفاعًا غير متحكم فيه لـ TSH ، يتم فقدان آلية التغذية الراجعة السلبية. لذلك ، تضطر الغدة الدرقية إلى العمل بجهد أكبر من المعتاد من خلال مستويات TSH المرتفعة والمستمرة ، لأن الأورام الغدية لا تستجيب للتعليقات السلبية من T3 و T4.

تدمير أنسجة الغدة الدرقية

تعمل الغدة الدرقية كموقع تخليق وتخزين لهرمون الغدة الدرقية.

عندما يصاب أنسجة الغدة الدرقية ، ينفتح هذا الخزان ويطلق هرمون الغدة الدرقية المخزن هناك في مجرى الدم ، مما يرفع مستوياته فوق المعدل الطبيعي.

هذا هو بالضبط ما يحدث في بعض أمراض المناعة الذاتية ، مثل التهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو ، حيث تدمر الأجسام المضادة الغدة الدرقية مما يتسبب في إطلاق جميع مخازن T3 و T4 في الدم فجأة.

على عكس الحالات التي يتم فيها إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية أكثر من المعتاد ، عندما يتم تدمير أنسجة الغدة الدرقية ، يتم إطلاق مخازن الهرمونات ، ولكن أيضًا قدرة الغدة على التوليف تكون معرضة للخطر.

بهذه الطريقة ، مع تقدم المرض ، يتم استنفاد الاحتياطيات الهرمونية وتنتج الغدة أقل وأقل (بسبب فقدان الخلايا الجريبية). لذلك ، يعاني المريض من المرحلة الأولى من فرط نشاط الغدة الدرقية ، والتي تعود إلى طبيعتها بشكل عابر لتنتهي في النهاية في قصور الغدة الدرقية.

إنتاج هرمون الغدة الدرقية خارج الرحم

إنه سبب نادر ولكنه حقيقي. هذه هي أورام المبيض (جلدة المبيض) التي لها القدرة ليس فقط على إنتاج هرمون الغدة الدرقية ، ولكن على القيام بذلك دون أي سيطرة على آليات التغذية الراجعة السلبية التي تشارك عادة في تركيبها.

نتيجة لذلك ، ترتفع مستويات هرمون الغدة الدرقية بشكل مستمر ومستمر ، والذي بدوره يثبط إفراز هرمون TSH وبالتالي تحفيز الغدة الدرقية ، والتي يتم إيقافها حرفياً.

تناول هرمون الغدة الدرقية الخارجي

لا يعتبر فرط نشاط الغدة الدرقية أو التسمم الدرقي نفسه ، ولكن التأثيرات على الجسم واحدة.

في بعض الأحيان ، تكون الجرعة الزائدة من هرمون الغدة الدرقية ناتجة عن تعديل غير كافٍ لجرعة البداية ، بينما في حالات أخرى قد يكون بسبب استخدام هذه الهرمونات للحث على الهدم (شيء لم تتم الموافقة عليه).

على أي حال ، تؤدي مستويات هرمون الغدة الدرقية الخارجية إلى ظهور صورة سريرية لا يمكن تمييزها عن فرط نشاط الغدة الدرقية الحقيقي ، مع اختلاف أنه يمكن علاجها بسهولة أكبر.

تصنيف

بغض النظر عن السبب ، يمكن تقسيم الانسمام الدرقي إلى مجموعتين كبيرتين: أولية وثانوية.

الانسمام الدرقي الأولي

تشمل هذه المجموعة جميع تلك الكيانات التي تبدأ فيها المشكلة في الغدة الدرقية ، بحيث يندرج في هذه الفئة مرض جريفز-بايندو وتضخم الغدة الدرقية السام وأورام الغدة الدرقية السامة.

يمكن قول الشيء نفسه عن التهاب الغدة الدرقية ، حيث أن المشكلة التي تسبب ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية تحدث في الغدة الدرقية.

التسمم الدرقي الثانوي

من جانبه ، يعتبر التسمم الدرقي ثانويًا عندما يكون السبب وراء الغدة الدرقية.

لذلك ، يعتبر التسمم الدرقي ثانويًا لما يحدث بسبب ارتفاع إنتاج هرمون TSH ، وكذلك حالات إنتاج هرمون الغدة الدرقية خارج الرحم. في كلتا الحالتين يكون سبب المشكلة خارج الغدة الدرقية.

علاج او معاملة

يعتمد علاج التسمم الدرقي إلى حد كبير على السبب وعمر المريض والظروف السريرية المرتبطة به.

من وجهة نظر دوائية ، هناك تدابير علاجية تهدف إلى الحد من تأثير هرمون الغدة الدرقية الزائد على الأعضاء المستهدفة. هذا هو الحال مع حاصرات بيتا ، التي تستخدم لعلاج عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الناجم عن فرط نشاط الغدة الدرقية.

من ناحية أخرى ، هناك أدوية مثل propylthiouracil و methimazole تهدف إلى تقليل إنتاج هرمون الغدة الدرقية للحفاظ على مستوياته ضمن الحدود الطبيعية.

عادة ما تكون هذه الأدوية فعالة للغاية ، ولكن عندما تفشل في السيطرة على المشكلة ، فمن الضروري استخدام طرق الاستئصال مثل استئصال الغدة الدرقية الكلي (المشار إليه في تضخم الغدة الدرقية السام للعلاج) أو العلاج باليود المشع (غالبًا ما يستخدم في مرض جريفز-بازو).

بالإضافة إلى التدابير العلاجية التي تهدف إلى علاج الغدة الدرقية (إما دوائيًا أو عن طريق الاستئصال) ، هناك استراتيجيات علاجية محددة لحالات معينة.

وهكذا ، في حالات سدى المبيض ، يشار إلى استئصال المبيض ، بينما في أورام الغدة النخامية المنتجة للهرمون TSH ، يمكن الإشارة إلى العلاج الدوائي المحدد أو حتى الجراحة لإزالة الورم الحميد المذكور.

في حالات التهاب الغدة الدرقية ، من الضروري توخي الحذر الشديد في اختيار العلاج ، لأنها عمليات محدودة ذاتيًا في الوقت المناسب ؛ ومن هنا تأتي الحاجة إلى إجراء تقييم دقيق لفوائد العلاج الطبي طويلة المدى ومقارنتها بالقرار الجراحي.

أخيرًا ، عندما يكون التسمم الدرقي ناتجًا عن الإفراط في تناول هرمون الغدة الدرقية الخارجي ، فإن تعديل الجرعة يكون العلاج المثالي.

المراجع

1. جمعية الغدة الدرقية الأمريكية والرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين فريق العمل المعني بفرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى من التسمم الدرقي ، Bahn ، RS ، Burch ، HB ، Cooper ، DS ، Garber ، JR ، Greenlee ، MC ،… & Rivkees ، SA (2011). فرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى للتسمم الدرقي: إرشادات إدارة الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية والرابطة الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريرية. الغدة الدرقية، 21 (6) ، 593-646.
2. Woeber ، KA (1992). الانسمام الدرقي والقلب. مجلة نيو إنجلاند الطبية ، 327 (2) ، 94-98.
3. فرانكلين ، جا ، وبويلرت ، ك. (2012). الانسمام الدرقي. لانسيت، 379 (9821) ، 1155-1166.
4. ناياك ، ب ، وبورمان ، ك. (2006). الانسمام الدرقي وعاصفة الغدة الدرقية. عيادات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ، 35 (4) ، 663-686.
5. Vagenakis ، AG ، Wang ، CA ، Burger ، A. ، Maloof ، F. ، Braverman ، LE ، & Ingbar ، SH (1972). التسمم الدرقي الناجم عن اليود في بوسطن. مجلة نيو إنجلاند الطبية ، 287 (11) ، 523-527.
6. وولف ، بي دي ، ودالي ، ر. (1976). تسمم الغدة الدرقية مع التهاب الغدة الدرقية غير مؤلم. المجلة الأمريكية للطب، 60 (1) ، 73-79.
7. Papapetrou، P.، & Jackson، ID (1975). التسمم الدرقي بسبب التهاب الغدة الدرقية »الصامت«. لانسيت، 305 (7903) ، 361-363.