شعبة: بروتيوباكتيريا
الفئة: بكتيريا جاما
المطلوب: Legionellales
العائلة: Legionellaceae
الجنس: الليجيونيلا
الأنواع: المستروحة
الممرضة
يكتسب المريض الذي يعاني من كبت المناعة بشكل عام البكتيريا عن طريق استنشاقها في الهباء الجوي الناتج عن أنظمة تكييف الهواء ، ورؤوس الدش ، وأنظمة التدفئة ، وأجهزة البخاخات ، وغيرها.
الليجيونيلا المستروحة من مسببات الأمراض الاختيارية داخل الخلايا. عند الوصول إلى الرئة ، يتم بلعها بواسطة الضامة السنخية ، تلتصق بها من خلال البروتينات الغشائية الخارجية (OMP).
من ناحية أخرى ، يتم ترسيب مكون C3 للمكمل على البكتيريا ويستخدم مستقبلات CR1 و CR3 للخلايا البلعمية للالتصاق.
يشارك بروتين غشائي آخر يسمى MIP (محسن غزو البلاعم) أيضًا في عملية الالتصاق. بمجرد أن يتم غزو الضامة ، فإنها توقف عملية تدمير الكائنات الحية الدقيقة وبدلاً من ذلك تتحكم البكتيريا فيها لتتكاثر.
أخيرًا ، تعمل البلاعم على تنعيم نفسها وإطلاق البكتيريا التي ستصيب الخلايا الضامة الأخرى والخلايا أحادية النواة.
علم الأمراض
فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام.
يمكن أن تسبب الليجيونيلا المستروحة بالإضافة إلى داء الفيلق نوعًا مختلفًا من المرض يسمى حمى بونتياك ، وكذلك يمكن أن تؤثر على المناطق التشريحية خارج الرئة.
داء الفيالقة أو داء المحاربين
يتميز بتقديم صورة للالتهاب الرئوي الناخر مع بؤر متعددة. يبدأ بشعور بعدم الراحة يتطور بمرور الوقت ، صداع خفيف ، آلام في العضلات.
في اليوم الأول قد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة (38.8 - 40 درجة مئوية أو أعلى) ، وقشعريرة ، وسعال جاف في البداية يمكن أن يصبح منتجًا فيما بعد.
قد يعاني بعض المرضى من أعراض معدية معوية مثل آلام البطن والغثيان والقيء والإسهال. على المستوى الرئوي ، لوحظ التهاب رئوي وانصباب جنبي وفي بعض الحالات خراجات الرئة.
قد يكشف التصوير الشعاعي للصدر عن ارتشاحات قطاعية أولية يمكن أن تتطور لتوحيد جميع فصوص الرئة الخمسة. تحدث الارتشاح في كلا الرئتين في معظم الحالات ، ويمكن رؤية تجاويف الخراج.
قد تحدث الآفات خارج الرئة أيضًا ، بما في ذلك الفشل الكلوي مع بروتينية ، آزوتيميا ، وبيلة دموية. وبالمثل ، يمكن ملاحظة تغيرات معتدلة في وظائف الكبد.
على مستوى الجهاز العصبي المركزي ، نادراً ما يتم ملاحظة النعاس والأوهام والارتباك والارتباك والنعاس والنوبات المرضية.
المظاهر التي تظهر على الجلد نادرة للغاية ، ولكن عند حدوثها تكون طفح بقعي ، ليست حاكة ومؤلمة على مستوى الساقين.
معدل الوفيات 15-30٪.
حمى بونتياك
حمى بونتياك هي مرض حميد ومحدود ذاتيا. فترة الحضانة من يوم إلى يومين.
تتشابه الأعراض مع أعراض الأنفلونزا الشائعة ، مع ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة وألم عضلي ، وقد يكون هناك سعال وألم في الصدر أو التهاب الجنبة والتشوش.
لا توجد مظاهر تظهر تورط أعضاء أخرى. معدل الوفيات بسبب هذا المرض هو 0٪
التشخيص
لا تنمو الليجيونيلا المستروحة على أجار الدم ، ولا على أي وسط آخر يستخدم لمسببات الأمراض التنفسية الشائعة.
لذلك ، لعزله ، يتم استخدام الكربون المنشط المخزن مؤقتًا بخلاصة الخميرة المتوسطة (BCYEa) عند درجة حموضة 6.9 ، والتي تحتوي على المواد التي تتطلبها هذه الكائنات الحية الدقيقة.
يمكن استكمال وسط الاستزراع بالمضادات الحيوية لجعل الوسط انتقائيًا للبكتيريا الليجيونيلا ، حيث إن البكتيريا الأخرى قادرة على النمو في هذا الوسط مثل الفرنسيسيلا تولارنسيس ، والبورديتيلا الشاهوق ، والعصيات المكونة للجراثيم.
تنمو المستعمرات ببطء ، مع ملاحظة نمو بعد 3 أيام من الحضانة عند 35 درجة مئوية و 90٪ رطوبة. في مزارع الدم ، قد يستغرق نموها ما يصل إلى أسبوعين أو أكثر.
لتحديد تفشي المرض في المجتمع ، يجب مقارنة العزلات المعزولة من المرضى بالسلالات المعزولة من البيئة المشتبه بها كمصدر للتلوث.
أحد الأساليب المستخدمة لمقارنة السلالات السريرية والبيئية هو الرحلان الكهربائي للهلام النبضي (PFGE ، الرحلان الكهربائي للمجال النبضي).
علاج او معاملة
يجب استخدام المضادات الحيوية التي يمكن أن تدخل الخلايا. أفضل الخيارات هي: الفلوروكينولونات والماكروليدات والريفامبين.
عادة ما يشار إلى قرص واحد من الليفوفلوكساسين 750 مجم لمدة سبعة إلى عشرة أيام. في مرضى الزراعة ، يستخدم هذا الدواء لمدة تصل إلى 21 يومًا. بديل آخر هو الحقن.
يمكن أيضًا علاجها بالأزيثروميسين 1 جم في اليوم الأول تليها 500 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة سبعة إلى 10 أيام.
الوقاية
يجب استخدام الماء المعقم لغسيل وشطف وإعادة تعبئة أجهزة الرعاية الصحية وأنظمة التبريد.
يوصى بالتطهير بالأشعة فوق البنفسجية ، كما هو الحال مع تأين النحاس والفضة. إن معالجة المياه بالكلور ليست فعالة ضد الليجيونيلّا المستروحة ، ولكن يتم تعطيلها عن طريق تسخين المياه فوق 70 درجة مئوية.
المراجع
- Ragull S، García-Núñez M، Pedro-Botet M، Rey-Joly C، Sabria M. تنوع الأنواع الفرعية لبكتيريا الليجيونيلا المستروحة في أبراج التبريد: حركية النمو ودراسات الفوعة. مراجعة الأمراض المعدية والأحياء الدقيقة السريرية ، 2011 ؛ 9 (5): 325-402
- برادي إم إف ، سوندارشان ف.مرض الفيالقة (عدوى الليجيونيلا). في: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing؛ 2018 يناير. متاح من: ncbi.nlm.nih.gov
- David S ، Afshar B ، Mentasti M ، وآخرون. بذر وتأسيس بكتيريا Legionella pneumophila في المستشفيات: الآثار المترتبة على التحقيقات الجينومية لمرض Legionnaires Nosocomial Legionnaires. كلين تصيب ديس. 2017 ؛ 64 (9): 1251-1259.
- البكتيريا المستروحة. ملف العوامل البيولوجية. المعهد الوطني للسلامة والنظافة في العمل. داتابيو. 2012 ؛ DB-BL.p-12. متاح في: insht.es
- Koneman E ، Allen S ، Janda W ، Schreckenberger P ، Winn W. (2004). التشخيص الميكروبيولوجي. (الطبعة الخامسة). الأرجنتين ، الافتتاحية Panamericana SA
- Forbes B، Sahm D، Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 إد. الأرجنتين. التحرير Panamericana SA ؛ 2009.
- ريان كج ، راي سي شيريس. علم الأحياء الدقيقة الطبية ، الطبعة السادسة ماكجرو هيل ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ 2010.
- Pedro-Botet ML، Yu VL. استراتيجيات علاج عدوى الليجيونيلّا. خبير Opin Pharmacother. 2009 مايو ؛ 10 (7): 1109-21.
- المساهمين في ويكيبيديا. البكتيريا المستروحة. ويكيبيديا، الموسوعة الحرة. 15 أغسطس 2018 ، الساعة 19:17 بالتوقيت العالمي المنسق. متاح على: wikipedia.org.