ملف الغدة الدرقية: وظيفة الهرمونات ، الأهمية ، القياس الكمي - مادة الاحياء - 2026

ل محة الغدة الدرقية هو مجموعة من الاختبارات الكيميائية التي تقيم وظيفة الغدة الدرقية. يقيس ملف الغدة الدرقية الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية ، وهي 3 ، 5 ، 3`-ثلاثي يودوثيرونين و 3 ، 5 ، 3` ، 5-رباعي يودوثيرونين ، المعروفين باسم (T3) و (T4 أو هرمون الغدة الدرقية) على التوالي.

من ناحية أخرى ، يتضمن ملف تعريف الغدة الدرقية أيضًا قياس هرمون يتم تصنيعه في الغدة النخامية والذي ينظم وظيفة الغدة الدرقية ، ويُسمى الهرمون المنبه للغدة الدرقية أو هرمون الثيروتروبين (TSH).

اختبار ELISA لـ FT3 و FT4 ، وموقع الغدة الدرقية والقسم النسيجي لنسيج الغدة الدرقية. المصدر: جيمس جاثاني ؛ مزود (موفرو) المحتوى: CDC / Hsi Liu ، Ph.D. ، MBA ، James Gathany. / القائم بالتحميل الأصلي كان Arnavaz في ويكيبيديا الفرنسية. ترجمه Angelito7 / Andrea Mazza

هرمونات الغدة الدرقية هي المسؤولة عن تنظيم التمثيل الغذائي بشكل عام. يؤدي عدم التوازن في إنتاجه (زيادة أو نقصان) إلى حالات مرضية في الفرد. وفي الوقت نفسه ، يعمل هرمون TSH على الغدة الدرقية لتحفيز إفراز هرمونات T3 و T4 في الدورة الدموية.

ربما يكون ملف الغدة الدرقية هو الدراسة الأكثر طلبًا من قبل أطباء الغدد الصماء بسبب كثرة المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي. بشكل عام ، ترتبط الاضطرابات الأيضية بخلل في الغدة الدرقية. من بين الأمراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بملف الغدة الدرقية المتغير قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية.

وظيفة هرمون الغدة الدرقية

تم العثور على الهرمونات T3 و T4 في شكلين في الدورة الدموية. يرتبط أحدهما ببروتينين حاملين يسمى الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية (TBG) والألبومين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية (TBPA). يعتبر TBG هو الأكثر أهمية لأنه يحتوي على أعلى قدرة ربط وتقارب.

تم العثور على معظم البلازما T3 و T4 غير مرتبطة تساهميًا بالبروتينات المذكورة أعلاه وجزء صغير منها فقط مجاني. هرمونات T3 و T4 الحرة هي تلك التي لها نشاط بيولوجي نشط.

يتشابه تركيز T3 و T4 المجاني ، لكن T4 المجاني له عمر نصف أطول من T3. تنتج الغدة الدرقية كلاً من T3 و T4 ، ولكن في الدورة الدموية يمكن تحويل T4 إلى T3 بفضل إنزيمات تسمى deiodases.

من جانبه ، TSH مسؤول عن تنظيم مستويات T3 و T4. عندما يكون هناك انخفاض في تركيز هرمونات الغدة الدرقية ، يتم تحفيز منطقة ما تحت المهاد لإرسال إشارة إلى الغدة النخامية ، من خلال آلية ردود فعل سلبية ، لإنتاج المزيد من هرمون TSH.

لهذا السبب ، في حالة قصور الغدة الدرقية ، ينخفض ​​T3 و T4 ويرفع TSH. بينما يحدث العكس في فرط نشاط الغدة الدرقية ، هناك تركيز مرتفع في البلازما من T3 و T4 و TSH ينخفض.

أهمية أداء ملف الغدة الدرقية

تعد أمراض الغدة الدرقية من أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا. نظرًا لأن هرمونات الغدة الدرقية مرتبطة بتنظيم التمثيل الغذائي بشكل عام ، فإن ضعف الغدة الدرقية هو عامل في معاناة أمراض أخرى ، مثل متلازمة التمثيل الغذائي أو أمراض القلب أو السمنة ، من بين أمور أخرى.

في كثير من الأحيان ، لا ينتج عن ضعف الغدة الدرقية علامات محددة ، بل يتجلى في الأمراض المذكورة أعلاه ؛ لذلك ، يجب تقييم ملف الغدة الدرقية عند الاشتباه في أن الاضطراب قد يكون من أصل الغدة الدرقية.

لتشخيص قصور الغدة الدرقية الأولي أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، فقط قيمة TSH ضرورية. ومع ذلك ، إذا كانت هناك علامات وأعراض لقصور الغدة الدرقية وكانت هناك قيمة طبيعية غير قابلة للتفسير لـ TSH ، فمن الضروري تقييم FT4 ، لكن FT3 وإجمالي T3 ليسا ضروريين لإجراء التشخيص.

من ناحية أخرى ، قد تكون هناك زيادة في تركيز T3 الكلي في البلازما المتعلقة بالحمل ، واستخدام موانع الحمل الفموية ، أو العلاج بالإستروجين ، بينما يظل تركيز FT3 دون تغيير بشكل أساسي.

تجدر الإشارة إلى أن قيم T3 المجانية أكثر استقرارًا ويصعب تقليلها حتى في حالة قصور الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فإنه يزداد في فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن عقيدات الغدة الدرقية.

في بعض الأحيان يكون من الضروري استكمال دراسة ملف الغدة الدرقية باختبارات أخرى مثل: ثيروجلوبولين (TBG) ، التصوير الومضاني ، الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (مضاد TPO) ، الأجسام المضادة لهرمون الغلوبولين ، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) والغلوبولين المناعي منبه الغدة الدرقية (TSI) ، من بين أمور أخرى.

القياس الكمي لملف الغدة الدرقية

اختلفت التقنيات المعملية لاختبار هذه الهرمونات بمرور الوقت. في الماضي كانوا أقل حساسية ، لكن اليوم لديهم منهجيات متقدمة جدًا (فائقة الحساسية).

تم التوسط سابقًا لـ TSH بواسطة RIA (فحص مناعي راديو). اليوم لدينا تقنية IRMA (التحليل الإشعاعي المناعي) وأيضًا تقنية اللمعان الكيميائي.

يتم قياس FT3 وإجمالي T3 بواسطة RIA و IRMA ، بينما يتم قياس FT4 وإجمالي T4 بواسطة اللمعان الكيميائي. تتوفر أيضًا بعض هذه التحديدات بواسطة تقنية ELISA (المقايسة المناعية الإنزيمية).

يتم إجراء الاختبارات على مصل الدم. لا يحتاج المريض لأي نوع من الاستعدادات السابقة.

القيم المرجعية لملف الغدة الدرقية

حاولت بعض المنظمات مثل المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية الثالث تحديد القيم الطبيعية لهذه الهرمونات.

لم تكن هذه مهمة سهلة ، لذلك توصي منظمات أخرى مثل اللجنة الوطنية لمعايير المختبرات السريرية بتحديد القيم الطبيعية في كل منطقة ، باستخدام النسب المئوية 2.5 و 97.5.

ومع ذلك ، فإن معظم المجموعات لتحديد إجمالي T3 و T3 المجاني وإجمالي T4 و T4 و TSH تتعامل مع الأرقام المرجعية.

- TSH

تساعد قيمة TSH العادية في استبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية. إنه القرار الرئيسي الذي يجب القيام به.

TSH: 0.39 - 6.82 µIU / لتر.

- T3 مجاني و T4 مجاني

FT3: 1.4 - 4.2 بيكوغرام / مل.

FT4: 0.80 - 2.0 نانوغرام / ديسيلتر.

- إجمالي T3 وإجمالي T4

إجمالي T3: 60-181 نانوغرام / ديسيلتر.

إجمالي T4: 4.5 و 12.5 ميكروغرام / ديسيلتر.

- حامل

TSH

الثلث الأول من الحمل: <2.5 ميكرو وحدة دولية / مل.

الثلث الثاني من الحمل: 0.1-5.5 ميكرو وحدة دولية / مل.

الفصل الثالث: 0.5-7.6 ميكرو وحدة دولية / مل.

T3L و T4L

FT3: 1.8-4.2 بيكوغرام / مل.

FT4: 0.76 - 2.24 نانوغرام / ديسيلتر.

- كبار السن

TSH: 0.39 - 7.5 وحدة دولية / لتر.

تغيير ملف الغدة الدرقية

T3 مجاني

يتم زيادته من خلال:

- فرط نشاط الغدة الدرقية (تسببه أدوية مثل الأميودارون).

- تضخم الغدة الدرقية الخلقي (بسبب خلل في هرمون الثيروبيروكسيديز أو انخفاض ثيروجلوبولين).

-المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات المعالجين باليود (تسمم درقي اليود).

- زيادة إنتاج هرمون TSH بسبب أورام الغدة النخامية.

- متلازمة مقاومة هرمون الغدة الدرقية.

يعتبر تحديد FT3 مفيدًا في فرط نشاط الغدة الدرقية عندما يكون TSH منخفضًا جدًا.

ينخفض ​​FT3 في:

FT3 هو الهرمون الأكثر استقرارًا ، لذلك من الصعب العثور على قيم منخفضة. على أي حال ، لوحظ انخفاضه عندما تكون هناك قيم TSH عالية جدًا. ومن المثير للاهتمام أن FT3 ، باعتباره أهم هرمونات الغدة الدرقية من الناحية البيولوجية ، هو الأقل فائدة في تشخيص قصور الغدة الدرقية. إنه مفيد للغاية في فرط نشاط الغدة الدرقية ، مثل إجمالي T3.

T4 مجاني

يزداد في فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي أو الثانوي. أيضا في المرضى الذين يستخدمون حبوب منع الحمل. ينخفض ​​في قصور الغدة الدرقية الأولي.

مجموع T3

تزداد في فترة الحمل ، في الورم الحميد الذي ينتج هرمون TSH ، في متلازمة Refetoff أو مقاومة هرمونات الغدة الدرقية. تقل في نقص TBG الخلقي ، والصيام لفترات طويلة ، واحتشاء عضلة القلب ، ومتلازمة الحمى ، والأورام ، وتسمم الدم ، من بين أمور أخرى.

مجموع T4

يزداد أثناء الحمل ، في التهاب الكبد المزمن ، في الورم الحميد الناتج عن هرمون TSH ، في السمنة ، في الوهن العضلي الشديد ، متلازمة Refetoff أو مقاومة هرمونات الغدة الدرقية ، من بين أسباب أخرى.

يتم تقليله في النظام الغذائي السيئ في اليود ، نقص ألبومين الدم ، في مرضى الاضطرابات الهضمية ، الأمراض التي تحدث مع فقدان البروتين ، قصور الدم ، من بين أسباب أخرى.

TSH

تحدث قيم TSH التي تزيد عن 20 ميكرومتر / لتر مع انخفاض FT4 في قصور الغدة الدرقية الأولي. تشير مستويات TSH المرتفعة و FT4 المرتفع إلى فرط إنتاج TSH بسبب عيب في الغدة النخامية. في حالة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، يكون هرمون TSH مرتفعًا ولكن FT4 طبيعي.

من ناحية أخرى ، تشير قيم TSH أقل من 0.1 μIU / L و FT4 المرتفعة إلى فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي. في فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، يكون هرمون TSH منخفضًا ولكن T4 L طبيعي.

الاحتمال الآخر هو انخفاض TSH ، مع FT4 الطبيعي و FT3 الطبيعي ، وهذا يشير إلى فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو ورم الغدة الدرقية ، وفي حالة انخفاض TSH مع FT4 الطبيعي وارتفاع FT3 ، فإنه يشير إلى تسمم TT3.

أخيرًا ، انخفاض TSH مع انخفاض FT3 وانخفاض احتمال قصور الغدة النخامية FT4.

علم الأمراض

قصور الغدة الدرقية

وهو مرض يتميز بخلل في عمل الغدة الدرقية وبالتالي هناك انخفاض في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. العلامات والأعراض التي تشير إلى قصور الغدة الدرقية هي تلك المرتبطة بإبطاء عملية التمثيل الغذائي.

لذلك ، يجب الاشتباه في قصور الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يبلغون عن الضعف ، والتعب ، والنعاس ، وعدم تحمل البرد ، والسمنة ، وفقدان الذاكرة ، والإمساك ، وهشاشة فروة الرأس ، واضطرابات الدورة الشهرية ، وغيرها.

يتم تشخيصه من خلال تحديد هرمون TSH المرتفع.

السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية هو مرض هاشيموتو ، وهو أحد أمراض المناعة الذاتية حيث يتم إنتاج الأجسام المضادة ضد الغدة الدرقية.

فرط نشاط الغدة الدرقية أو التسمم الدرقي

السبب الأكثر شيوعًا هو مرض جريفز. يتميز هذا بإنتاج أجسام مضادة للمناعة الذاتية تحفز مستقبلات TSH محددة ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج مستويات T3 و T4.

يؤدي هذا الوضع إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي ، وبالتالي ، يتم ملاحظة الوهن ، وفقدان الوزن ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، وعدم تحمل الحرارة ، والقلق ، والتعرق أو العصبية ، من بين أمور أخرى.

هناك علامات جسدية تجعل تشخيص التسمم الدرقي مثل ملاحظة اعتلال العين ، اعتلال الجلد والهراوة أو قصور الخلايا الرقمي. ومع ذلك ، فهي ليست موجودة دائمًا وطريقة إجراء التشخيص تكون من خلال الاختبارات المعملية.

TSH منخفض للغاية و FT4 مرتفع. في حالة وجود عقيدات سامة في الغدة الدرقية ، يظهر فرط نشاط الغدة الدرقية مع انخفاض TSH ، و FT4 الطبيعي ، و T3 العالي الحر.

هناك حالات قد يكون فيها ارتفاع فسيولوجي لـ TSH. على سبيل المثال ، من الشائع ملاحظة زيادة في هرمون TSH في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وهو ما يسمى بفرط نشاط الغدة الدرقية الحملي. يمكن للتركيزات العالية من HCG أن تحفز الغدة الدرقية بسبب تشابهها مع TSH.

علاوة على ذلك ، يزداد هرمون الثيروجلوبولين في حالة الحمل وهذا يؤدي إلى زيادة قيم إجمالي T3 وإجمالي T4 وانخفاض قيم T4 الحرة. لحساب القيمة الطبيعية لإجمالي T4 للمرأة الحامل ، يتم ضرب قيمة T4 T للمرأة غير الحامل في 1.5.

وبالمثل ، في مرحلة كبار السن ، هناك ميل لارتفاع مستويات هرمون TSH.

تضخم الغدة الدرقية

يسمى تضخم الغدة الدرقية تضخم الغدة الدرقية. يتنوع المظهر الجانبي للغدة الدرقية لدى هؤلاء المرضى ويعتمد على نوع تضخم الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث مع الهرمونات الطبيعية أو المتزايدة أو المنخفضة. وهذا يعني أن الغدة يمكن أن تكون طبيعية أو مفرطة الأداء أو ناقصة الأداء على التوالي.

تضخم الغدة الدرقية المصدر: Wikipedia.com

المراجع

1. Fonseca E ، Rojas M ، Morillo J ، Chávez C ، Miquilena E ؛ González R ، David A. القيم المرجعية لهرمونات الغدة الدرقية و TSH في الأفراد البالغين من ماراكايبو ، فنزويلا. القس Latinoamericana de Hipertensión ، 2012 ؛ 7 (4): 88-95
2. مختبر مونوبيند. إدراج ثلاثي يودوثيرونين مجاني (T3L) - إليسا. متاح على: smartcube.com.mx
3. رودريغيز C. الاختبارات الهرمونية والمناعية لتقييم وظيفة الغدة الدرقية. القس كوبانا إندوكرينول ؛ 2004 ؛ 15 (1) متوفر في: /scielo.sld
4. مختبر مونوبيند. إدراج هرمون الثيروكسين الحر (FT4) - إليسا. متاح على: smartcube.com.mx
5. مختبر مونوبيند. إدراج هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH). متاح على: smartcube.com.mx
6. كومار أ. التغيرات في هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل. الجمعية الأيبيرية الأمريكية للمعلومات العلمية. 2005 متاح في: siicsalud.com
7. هل قياس T3 ضروري لتشخيص قصور الغدة الدرقية الأولي؟ مجلة الغدد الصماء والسكري. 2015 ؛ 2 (3): 22-24. متاح في: المستخدمون / الفريق / التنزيلات
8. تضخم الغدة الدرقية. ويكيبيديا، الموسوعة الحرة. 30 مايو 2019، 21:13 UTC. 21 يوليو 2019، 04:32 en.wikipedia.org
9. Díaz R، Véliz J. Wohllkg N. مختبر الهرمونات: الجوانب العملية. مجلة لوس كوندس الطبية. 2015 ؛ 26 (6): 776-787. متاح في: sciencedirect.com