و الأقنية الصفراوية عدوى والتهاب القنوات الصفراوية وعادة ما يبدأ في الصفراوية خارج الكبد ولكن الذي يمكن أن يؤثر أيضا على الجهاز داخل الكبد. يحدث هذا بشكل عام بسبب انسداد القنوات الصفراوية بسبب خروج الحصوات من المرارة التي تعيق مرور الصفراء.
يمكن أن يحدث أيضًا بسبب تضيق القناة الصفراوية ، مثل العمليات المعدية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، عن طريق الأورام ، والتشوهات الخلقية التي تضر بالقنوات الصفراوية ، أو بسبب مضاعفات جراحية لعلاج تحص صفراوي أو مضاعفات العلاج بالمنظار.
مخطط الأوعية الصفراوية لالتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (المصدر: جوي ورثينجتون ، روجر تشابمان / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) عبر ويكيميديا كومنز)
يصنع الكبد الصفراء ويخرجها في القنوات الصفراوية. القنوات الصفراوية عبارة عن أنابيب تنقل الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر. هناك قنوات صفراوية داخل الكبد وخارج الكبد. تخزن المرارة العصارة الصفراوية وتتصل عبر القناة الكيسية بالقنوات الصفراوية خارج الكبد.
تتكون القنوات الصفراوية داخل الكبد من سلسلة من القنوات التي تتقارب بشكل عام في قناتين ، القناة الكبدية اليمنى والقناة الكبدية اليسرى.
تشمل القنوات الصفراوية خارج الكبد القناة الكبدية المشتركة والقناة الصفراوية المشتركة. تتكون القناة الكبدية المشتركة من اتحاد القنوات الكبدية اليمنى واليسرى. القناة الصفراوية الشائعة هي نقطة التقاء القناة الكبدية المشتركة مع القناة الكيسية.
تفرغ القناة الصفراوية المشتركة مع القناة البنكرياسية في الاثني عشر. يمكن فصلها أو ضمها عند أمبولة فاتر أو قريبة جدًا منها. عادة في حالة الصيام ، يتم إغلاق القناة الصفراوية المشتركة في نهايتها بسبب إغلاق العضلة العاصرة لأودي.
عندما يتم تناول الأطعمة الغنية بالدهون والبروتينات ، تنفتح العضلة العاصرة للأودي وتتدفق الصفراء عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر. إذا كان هناك انسداد ، فلن تتمكن القنوات الصفراوية من التصريف ، ويزيد الضغط ويمكن للبكتيريا أن تستعمر الغشاء المخاطي ، مما يسبب التهاب الأقنية الصفراوية.
يتطلب التهاب الأقنية الصفراوية العلاج بالمضادات الحيوية ، وإزالة الضغط ، وتصريف القنوات الصفراوية. إنها حالة طبية طارئة تتطلب دخول المستشفى.
الأعراض
يتميز التهاب الأقنية الصفراوية بـ "ثلاثية شاركوت" ، والتي تشمل آلام البطن والحمى واصفرار الجلد والغشاء المخاطي (اليرقان). عادة ما يحدث الألم عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالدهون أو الحبوب (الفاصوليا).
يمكن أن يكون الألم شديدًا ويكون بشكل عام موضعيًا في الربع العلوي الأيمن والجزء الشرسوفي ، ويشع إلى الظهر والكتف الأيمن. يمكن أن يصاحبها غثيان وقيء ، وتختفي بمضادات التشنج ومسكنات الآلام.
في البداية ، قد يكون اليرقان مصحوبًا بزيادة في لون البول (فرط البول) ، ولكن مع تقدم انسداد القناة الصفراوية ، قد يظهر نقص البول.
تظهر الحمى أثناء تطور الصورة ، يمكن أن تكون حمى شديدة مع قشعريرة. إذا لم يتم علاج التهاب الأقنية الصفراوية في المراحل المبكرة ، فقد يتطور إلى صورة إنتانية تؤثر على عدة أعضاء. من بين الأعضاء الأكثر إصابة هي الكلى.
تظهر الاختبارات المعملية عمومًا زيادة في الكريات البيض والبروتين التفاعلي. يمكن أن يسبب تغيرات في وظائف الكبد ، وهذا هو سبب زيادة الإنزيمات ، وتغيير قيم البيليروبين.
تكشف دراسات تصوير البطن عن وجود قناة صفراوية متوسعة ووجود انسداد بالحجر أو تضيق أو ضغط.
الأعراض وتغيير القيم المختبرية الموصوفة وصور التوسيع والانسداد هي الركائز التي تؤكد تشخيص التهاب الأقنية الصفراوية.
درجات
يصنف التهاب الأقنية الصفراوية إلى التهاب الأقنية الصفراوية الحاد والمتكرر والمصلب المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. يستخدم تصنيف Longmire لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد أيضًا ، والذي يصنفهم إلى خمسة أنواع.
- التهاب الأقنية الصفراوية الحاد الناتج عن التهاب المرارة الحاد
- التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد
- التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الانسدادي الحاد
- التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد المترافق مع خراج الكبد
- التهاب الأقنية الصفراوية الحاد غير القيحي (يشير مصطلح القيحي إلى وجود صديد)
يصنف التهاب الأقنية الصفراوية الحاد حسب شدة الحالة بثلاث درجات. إن تحديد درجة الخطورة مهم جدًا للسلوك العلاجي.
- الدرجة الأولى ، خفيفة أو بسيطة تظهر فيها صورة حمى خفيفة مع القليل من التعديلات المعملية.
- الدرجة الثانية أو المتوسطة في هذه الدرجة ، ترتبط اثنين أو أكثر من التغيرات التالية: حمى أكبر من أو تساوي 39 درجة مئوية ، زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض ، العمر أكبر من أو يساوي 75 سنة ، البيليروبين في الدم أكبر من أو يساوي 5 ملغ ، نقص ألبومين الدم.
عادةً ما يتطور التهاب الأقنية الصفراوية من الدرجة الثانية بسرعة إلى حالات تعفن إذا لم يتم تخفيف الضغط والتصريف الصفراوي مبكرًا.
- الدرجة الثالثة أو الشديدة تسمى التهاب الأقنية الصفراوية الإنتاني. في البداية يظهر مع اختلال وظيفي متعدد الأعضاء مع تغيرات في الدورة الدموية والكلى والجهاز التنفسي والدموية والكبدية والعصبية.
الأسباب
50٪ من حالات التهاب الأقنية الصفراوية تترافق مع حصوات في المرارة تنتقل إلى القنوات الصفراوية وتعيقها. يؤدي هذا الانسداد إلى زيادة الضغط في الجهاز الصفراوي ، مما يؤدي إلى توسع القنوات واستعمار الغشاء المخاطي بواسطة البكتيريا المعوية.
ومع ذلك ، يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب عوائق من أصول أخرى مثل الأورام الحميدة أو الخبيثة في الموقع أو الأعضاء المجاورة التي تضغط على جزء من مسارات الصرف الصفراوية.
سبب آخر ليس أقل شيوعًا هو التضيق الناتج عن العمليات المعدية السابقة ، وهو أمر شائع جدًا في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، نتيجة للمضاعفات التي حدثت خلال حدث جراحي سابق أو بسبب سوء إدارة التدخلات التنظيرية للقنوات الصفراوية.
الكائنات الحية الدقيقة الأكثر شيوعًا في التهاب الأقنية الصفراوية هي بكتيريا الإشريكية القولونية والمكورات المعوية وأعضاء الأنواع Bacteroides fragilis و Klebsiella pneumoniae.
المضاعفات
أحد أخطر المضاعفات هو تمزق جدار القناة الصفراوية مع انتشار البكتيريا و / أو السموم والصفراء في الدم. ينتج عن هذا تعفن الدم الصفراوي مع خلل في العديد من الأجهزة والأنظمة التي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.
تشمل المضاعفات المحلية خراج الكبد والتهاب البنكرياس والتليف الصفراوي الأولي. تشمل المضاعفات العامة الصدمة الإنتانية والغيبوبة والموت.
العلاجات
مخطط إدارة التهاب القناة الصفراوية (المصدر: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) عبر ويكيميديا كومنز)
يجب إجراء التشخيص ، ويعتمد العلاج على درجة شدة التهاب الأقنية الصفراوية. ومع ذلك ، في جميع الحالات ، هناك ما يشير إلى الاستشفاء وتعليق الطريق الفموي والعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد أو العضل.
في حالة الدرجة الأولى ، يتم إجراء العلاج المشار إليه أعلاه ويتوقع فترة مراقبة مدتها 48 ساعة. إذا خفت الحالة ، كما يحدث في معظم الحالات ، يتم اتباع العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 7 إلى 10 أيام ويتم إحالة المريض لمتابعة وعلاج السبب الأولي (حصوات المرارة).
في حالة الدرجة الثانية ، نواصل العلاج في المستشفى والمضادات الحيوية وتعليق المسار الفموي. يتم إجراء تخفيف الضغط والتصريف الفوري بالتنظير الداخلي أو جراحيًا حسب السبب أو توفر المركز الصحي.
في الدرجة الثالثة ، يحتاج المريض عمومًا إلى رعاية خاصة. في بعض الأحيان يتطلب عناية مركزة لتنظيم وعلاج الأعطال العضوية المختلفة. يشمل العلاج أيضًا المضادات الحيوية وبمجرد استقرار حالة المريض ، يجب تصحيح الانسداد.
المراجع
- Hui، CK، Lai، KC، Yuen، MF، Ng، M.، Lai، CL، & Lam، SK (2001). العوامل التنبؤية لالتهاب الأقنية الصفراوية الحادة للطوارئ ERCP. علم الأدوية والمداواة الغذائية ، 15 (10) ، 1633-1637.
- خشب ، م.أ ، طارق ، أ ، طارق ، يو ، كيم ، ك ، بونور ، إل ، لينون ، إيه إم ،… وهتفليس ، س. (2012). يرتبط تصوير القنوات الصفراوية الوراثي المتأخر وغير الناجح بالمنظار بنتائج أسوأ في مرضى التهاب الأقنية الصفراوية الحاد. أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريري، 10 (10) ، 1157-1161.
- لي ، جيه جي (2009). تشخيص وعلاج التهاب الأقنية الصفراوية الحاد. مراجعات الطبيعة لأمراض الجهاز الهضمي والكبد ، 6 (9) ، 533.
- Netter ، FH (2014). Atlas of Human Anatomy، Professional Edition eBook: بما في ذلك Netter Reference. وصول كوم مع بنك الصور الكامل القابل للتنزيل. العلوم الصحية Elsevier.
- Petrov ، MS ، van Santvoort ، HC ، Besselink ، MG ، van der Heijden ، GJ ، van Erpecum ، KJ ، & Gooszen ، HG (2008). تصوير البنكرياس الصفراوي الوراثي بالمنظار المبكر مقابل الإدارة المحافظة في التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد دون التهاب الأقنية الصفراوية: التحليل التلوي للتجارب المعشاة.