السائل الجنبي: الوظائف ، مكان إنتاجه ، الثقافة ، التحليل - مادة الاحياء - 2025

و السائل الجنبي هو رشاحة مستدقة بلازما الذي يعمل بمثابة مواد التشحيم البيولوجي من التجويف الجنبي، مما يساعد حركة الرئتين أثناء التنفس (الشهيق والزفير).

كمية السائل البِلّوري صغيرة جدًا ، كل نصفي نصف مجرى تقريبًا يضم من 5 إلى 15 مل. يقع داخل التجويف الجنبي ، والذي يضم الفراغ بين الجزء الخارجي من الرئتين والتجويف الصدري. يُطلق على الغشاء الذي يحد هذه المنطقة اسم غشاء الجنب.

تظهر الأشعة السينية الانصباب الجنبي في النصف الأيسر وعينة من السائل الجنبي. المصادر: Clinical_Cases: لقد التقطت الصورة بنفسي ، ومرخصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي. / كان القائم بالتحميل الأصلي Bk0 في ويكيبيديا الإنجليزية.

في أمراض مختلفة ، يمكن أن تحدث زيادة في السائل الجنبي وقد يحدث انصباب. يمكن أن تحدث هذه الزيادة بسبب إنتاج الإفرازات أو الإفرازات.

تحديد الفرق بين الإفرازات والارتشاح أمر ضروري للوصول إلى التشخيص. يحدد التحليل الكيميائي الخلوي ما إذا كان السائل المتراكم عبارة عن نضح أم إفراز. لهذا ، يتم اتباع معايير Light ، ويتم تحديدها بشكل أساسي من خلال قيمة الأس الهيدروجيني والبروتينات الكلية و LDH والجلوكوز.

ومع ذلك ، في الوقت الحاضر تمت إضافة تحليلات أخرى تساعد على التمييز بين الإرتشاح والإفراز ، مما يزيد من الدقة.

الأمراض الأكثر شيوعًا التي تسبب الارتشاح هي: قصور القلب الاحتقاني ، والأورام ، وتليف الكبد اللا تعويضي ، والفشل الكلوي المزمن أو الانسداد الرئوي ، من بين أمور أخرى.

يمكن أن يحدث أيضًا لأسباب أخرى أقل شيوعًا ، مثل: التهاب التامور الانقباضي ، ومتلازمة دريسلر ، والمتلازمة الكلوية ، وقصور الغدة الدرقية ، وغسيل الكلى البريتوني ، ومتلازمة ميغز ، من بين أسباب أخرى. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن تتسبب الأمراض المعدية والأورام الالتهابية ، من بين أمور أخرى ، في تكوين الإفرازات.

تعتبر الكيمياء الخلوية ، المسحة ، الجرام ، والثقافة من الاختبارات المعملية التي توجه نحو أصل الانصباب الجنبي.

المميزات

السائل الجنبي ضروري من أجل الأداء السليم والتوازن للجهاز التنفسي. يحافظ على غشاء الجنب مشحم ، وبالتالي يمكن أن تتوسع الرئتان وتتراجع بسهولة ، دون احتكاك بين غشاء الجنب الجداري والغشاء الحشوي.

أين يتم إنتاجها؟

غشاء الجنب عبارة عن غشاء له ورقتان ، الجداري (متصل بالتجويف الصدري) والحشوي (متصل بالرئتين).

كلاهما يتم ريهما بواسطة أوعية الدوران الجهازي ، ومع ذلك ، فإن العائد الوريدي يختلف ، لأنه في حالة الورقة الجدارية ، تستنزف الشعيرات الدموية من خلال الوريد الأجوف ، بينما تعود الأوراق الحشوية عبر الأوردة الرئوية.

السائل الجنبي عبارة عن ترشيح فائق للدم ، يتدفق عبر الشعيرات الدموية بمعدل 0.5 مل / ساعة في الفضاء الجنبي. تعتبر الصفيحة الجدارية ضرورية لامتصاص المرشح الجنبي والخلايا الموجودة داخل التجويف الجنبي.

في حالة حدوث خلل في الدوران (زيادة الإنتاج أو إعادة امتصاص غير صحيحة) ، يتراكم السائل ويمكن أن يولد انسكابًا. من بين الأسباب التي يمكن أن تسبب الانصباب الجنبي:

- يتكون تكوين الارتجاع (hydrothorax) من الشعيرات الدموية الرئوية: عن طريق زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ونفاذية الشعيرات الدموية ، عن طريق انخفاض ضغط الأورام وزيادة الضغط السلبي للحيز الجنبي.

- أيضًا بسبب تغير التدفق اللمفاوي أو غزو سائل الاستسقاء في التجويف الجنبي.

ما هو سبب الدراسة؟

قد تكشف الدراسات الشعاعية عن وجود انصباب جنبي. في الحد الأدنى من الانصباب ، يلزم إجراء دراسات أخرى في بعض الأحيان ، مثل فحص الصدر بالأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية للصدر.

يشار إلى استخراج السائل الجنبي للتحليل في المرضى الذين عانوا من انصباب السائل الجنبي. يمكن أن تساعد المواد الكيميائية الخلوية وثقافة السائل الجنبي في تحديد السبب.

إجراء بزل الصدر: أخذ عينة من السائل الجنبي. المصدر: المعهد القومي للقلب والرئة والدم

يعتبر الانصباب الجنبي من المضاعفات السريرية الخطيرة للغاية ، وأهم أعراضه ضيق التنفس ، أو ألم التهاب الجنبة ، أو السعال الجاف.

يمكن أن يكون الانصباب الجنبي أوليًا أو ثانويًا. أولي عندما يكون هناك مرض في غشاء الجنب وثانوي عندما يحدث بسبب تورط خارج الجافية.

يُزال السائل البِلّوري من خلال إجراء يسمى بزل الصدر. يجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب. يتم جمع السائل في أنابيب مختلفة وفقًا للتحليلات.

يعد تحديد سبب الانصباب الجنبي أمرًا بالغ الأهمية لإنشاء علاج فعال.

التحليل الكيميائي الخلوي

بالنسبة للتحليل الكيميائي الخلوي ، يجب جمع العينة في أنابيب معقمة مع مضادات التخثر الهيبارين للدراسة البيوكيميائية ومع EDTA لعدد الخلايا. يجب استخدام مضادات التخثر لأن هذا السائل يميل إلى التجلط.

تشمل الدراسة الكيميائية الخلوية: دراسة فيزيائية ، ودراسة كيميائية حيوية ، ودراسة خلوية أو خلوية.

دراسة فيزيائية

تحديد درجة الحموضة والكثافة واللون والمظهر.

دراسة الكيمياء الحيوية

الجلوكوز ، البروتينات الكلية ، إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH).

في بعض الأحيان ، قد يطلب الطبيب اختبارات إضافية ، خاصة عند الاشتباه في أمراض معينة: أمثلة:

- الانصباب الجنبي الناتج عن السل: تحديد الأدينوزين ديميناز (ADA) ، الليزوزيم و جاما إنترفيرون.

- chylothorax: قيمة الدهون الثلاثية مفيدة جدًا ، بشكل عام السائل الجنبي حليبي ، على الرغم من وجود استثناءات.

- الكاذب الصدري: تحديد نسبة الكوليسترول.

-التهاب البنكرياس والكيسة الكاذبة: تحديد الأميلاز.

-يرين الصدر: تحديد نسبة الكرياتينين.

- التهاب الذئبة الجنبة: الأجسام المضادة للنواة (ANA).

- الانصباب الجنبي الناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي: مكمل (C4) ، عامل الروماتويد.

- ورم الظهارة المتوسطة: الميزوثيلين الجنبي.

دراسة الخلية

عدد خلايا الدم الحمراء وعدد الكريات البيض ، صيغة الكريات البيض.

التحليل الميكروبيولوجي

أخذ العينات

يجب جمع السائل الجنبي للتحليل الميكروبيولوجي في أنبوب معقم.

غرام ديل

لإجراء الجرام ، يتم طرد السائل الجنبي بالطرد المركزي ويتم إجراء مسحة مع الرواسب السائلة. ملطخ بصبغة جرام ويتم ملاحظته تحت المجهر.

السائل الجنبي معقم بشكل طبيعي ، لذلك فإن أي كائنات حية يتم ملاحظتها لها أهمية سريرية. يجب أن تكون مصحوبة بثقافة.

الفحص المجهري المسحة

مع رواسب السائل ، يتم عمل مسحة لـ BK (بقعة Ziehl Neelsen للبحث عن عصية Koch ، Mycobacterium tuberculosis). ومع ذلك ، فإن هذه الدراسة لديها حساسية منخفضة.

حضاره

يتم زرع حبيبات السائل الجنبي في وسط مستنبت مغذي: أجار الدم وأجار الشوكولاتة. يمكن أيضًا تضمين أجار Sabouraud لدراسة الفطريات وعن طريق Löwenstein-Jensen في حالة الاشتباه في مرض السل المتفطرة. يتطلب الأخير عادة خطوة سابقة لإزالة تلوث العينة بـ 4٪ هيدروكسيد الصوديوم.

ومع ذلك ، إذا لم يتم ملاحظة البكتيريا على الجرام ، فليس من الضروري تطهير العينة. في هذه الحالة ، تُبذر الرواسب مباشرة على وسط Löwenstein-Jensen.

يمكن أيضًا تضمين دراسة البكتيريا اللاهوائية ، خاصةً في السوائل الجنبية التي تظهر رائحة كريهة.

خزعة

خزعة

الخزعة ضرورية في بعض الأورام. يمكن تحليله من خلال مسحة عنق الرحم للسائل الجنبي.

تنظير الصدر

في بعض الأحيان يتطلب الأمر تنظير الصدر هذا الإجراء الغازي المعتدل مناسب عندما يتم استبعاد مسببات غير ورمية أخرى. هو بطلان عندما يكون هناك خطر النزيف. وهو يتألف من تحريض استرواح الصدر الاصطناعي للأغراض العلاجية أو التشخيصية.

تنظير القصبات

إجراء يستخدم لاستكشاف الممرات الهوائية باستخدام منظار القصبات.

القيم العادية

قد يكون هناك انصباب جنبي له قيم طبيعية ، أي أن هناك تراكم للسوائل ، ولكن لا توجد تغييرات كبيرة في تكوينه ومظهره. هذا النوع من السائل يتوافق مع ارتشاح. وعادة ما تكون أكثر اعتدالا.

دراسة فيزيائية

الرقم الهيدروجيني: مماثل لدرجة الحموضة في البلازما (7.60-7.66). يجب قياسه في جهاز غازات الدم.

الكثافة: <1،015.

المظهر: شفاف.

اللون: أصفر فاتح (مائي).

الرائحة: عديم الرائحة.

دراسة الكيمياء الحيوية

البروتينات الكلية (PT): 1 - 2.4 جم / ديسيلتر.

LDH: <50٪ من قيمة البلازما.

الجلوكوز: يشبه البلازما.

دراسة الخلية

الخلايا: العد <5000 خلية / مم ³

الصيغة: غلبة الخلايا الليمفاوية والضامة والخلايا الظهارية.

خلايا الدم الحمراء: يجب ألا تكون موجودة أو أنها نادرة جدًا.

الخلايا الظهارية: ليس لتعدادها أهمية سريرية.

الخلايا الورمية: غائبة.

تحليلات أخرى

ADA: <45 U / L.

نسبة الليزوزيم السائل الجنبي / البلازما الليزوزيم: <1.2.

جاما إنترفيرون: <3.7 وحدة دولية / مل.

التحليل الميكروبيولوجي

الثقافة: سلبية.

غرام: لم يلاحظ أي كائنات دقيقة.

BK: لم يتم ملاحظة العصيات الصامدة للحمض.

القيم المرضية

لا تظهر أنواع أخرى من الانصباب الجنبي مع تفاقم السائل فحسب ، بل توجد أيضًا تغييرات فيزيائية وكيميائية حيوية وخلوية مهمة. هذه تتوافق مع الإفرازات.

- دراسة فيزيائية

الرقم الهيدروجيني

تراسودادوس: 7.45-7.55.

الإفرازات: 7.30-7.45.

يمكن أن تصل إلى أرقام أقل (<7.0-7.20) في الانصباب من أصل الرئة ، السل ، الأورام ، من بين أسباب أخرى.

كثافة

> 1.015.

مظهر خارجي

صديدي وسميك (دبيلة).

حليبي ومائي (chylothorax و pseudochylothorax).

اللون

مصفر (مصلي).

برتقالي عندما يحتوي على خلايا دم حمراء معتدلة (مصل الدم).

محمرة أو دموية عندما تحتوي على خلايا دم حمراء وفيرة (تدمي الصدر).

أبيض حليبي (chylothorax).

رائحة

في البول الصدري ، يكون للسائل الجنبي رائحة بول مميزة. في حين أنه قد يكون له رائحة كريهة أو كريهة في الالتهابات التي تسببها الكائنات الدقيقة اللاهوائية.

- دراسة الكيمياء الحيوية

البروتينات الكلية: نسبة PT للسائل الجنبي / PT للبلازما> 0.5 أو البروتينات الكلية للسائل الجنبي> 3 جم / ديسيلتر.

LDH: > 2/3 من القيمة الطبيعية للحد الأعلى للبلازما (> 200 وحدة دولية / مل) أو نسبة السائل الجنبي LDH / البلازما LDH> 0.6

قيم LDH> 1000 وحدة دولية / مل تدل على الانصباب الجنبي بسبب مرض السل أو الأورام.

الجلوكوز: انخفاض القيم فيما يتعلق بالبلازما. يمكن أن تصل إلى قيم قريبة من الصفر في حالة الدبيلة والسل وما إلى ذلك.

- دراسة الخلية

العدد:> 5000 خلية / مم ³ (على الرغم من أن بعض المؤلفين يعتبرونها أكثر من 1000 خلية / مم ³). تشير القيم> 10000 مم ³ إلى الانصباب الجنبي المجاور للرئة.

خلايا الدم الحمراء : وجود خلايا دم حمراء معتدلة إلى وفيرة. في تدمي الصدر ، يمكن أن يصل العدد إلى 100000 خلية / مم ³ (الهيماتوكريت> 50٪ من الدم).

صيغة الكريات البيض: الهيمنة الخلوية يمكن أن تساعد في التشخيص التفريقي ، وخاصة في الإفرازات.

الارتشاح البِلّوري السائد العدلات: يزداد في الانصباب الجنبي الالتهابي. مثال في الالتهاب الرئوي والسل الحاد والتهاب البنكرياس والانسداد الرئوي وبعض الأورام.

الانصباب الجنبي مع غلبة الخلايا الليمفاوية: يرتفع بشكل عام في حالة الانصباب الجنبي بسبب السل المزمن ، أو بسبب الورم الخبيث (الإفرازات) ، على الرغم من وجود أسباب أخرى عادة (chylothorax ، رفض زرع الرئة ، الانسداد الرئوي ، الساركويد ، من بين أمور أخرى). لا يوجد قيمة تشخيصية لعدد الخلايا الليمفاوية في حالة الارتشاح.

الانصباب الجنبي مع فرط الحمضات (> 10٪): السوائل التي تحتوي على عدد كبير من الحمضات تستبعد المسببات الخبيثة أو الورمية. إنه شائع في الالتهابات الطفيلية أو الفطرية ، في الانصباب الجنبي بسبب الصدمة ، في استرواح الصدر العفوي ، تليف الكبد ، الساركويد ، من بين أمور أخرى.

- تحليلات أخرى

حسب الاشتباه السريري يجوز للطبيب أن يطلب دراسات أو تحليلات إضافية منها:

ADA: > 45 U / L (السل).

نسبة الليزوزيم السائل الجنبي / البلازما الليزوزيم: > 1.2 (السل).

جاما إنترفيرون: > 3.7 وحدة دولية / مل في مرض السل

الكوليسترول: ترانسودات <60 مجم / ديسيلتر ، إفرازات> 60 مجم / ديسيلتر (الصدر الكاذب).

الدهون الثلاثية: > 110 مجم / ديسيلتر أو أعلى من مستوى البلازما (chylothorax).

الأميليز: > من قيمة البلازما ، (التهاب البنكرياس ، كيسات البنكرياس الكاذبة ، تمزق المريء.

نسبة الكرياتينين في السائل الجنبي / نسبة الكرياتينين في البلازما: > 1 (urinothorax).

الكرياتينين: <مستوى المصل (الفشل الكلوي المزمن).

ANA: التتر> 1: 160 أو أعلى من قيمة البلازما (الذئبة ذات الجنب).

عامل الروماتويد: التتر أعلى من 1: 320 أو أعلى من قيمة البلازما (ذات الجنب الروماتويدي).

بروتين سي التفاعلي (CRP): نسبة CRP للسائل الجنبي / CRP للمصل> 0.41. إذا تجاوزت قيمة CRP 100 مجم / لتر ، يعتبر الانصباب أن له تشخيص معقد.

الميزوثيلين الجنبي: > 20 نانومتر (ورم الظهارة المتوسطة).

الببتيدات الطبيعية: موجودة (قصور القلب).

مكمل C3 و C4: في الإفرازات منخفضة ، خاصة في الانصباب الجنبي بسبب السل أو الورم الخبيث. بينما تشير أرقام C4 <0.04 جم / ديسيلتر إلى انصباب التهاب المفاصل الروماتويدي.

الفيريتين: القيم> 805 µ / لتر إفراز ولكن> 3000 / لتر (يشير إلى الانصباب الجنبي الخبيث).

نسبة السائل الجنبي الفيريتين / نسبة الفيريتين في الدم: > 1.5-2.0 (إفراز).

- التحليل الميكروبيولوجي

في حالة الانصباب الجنبي المعدية:

الثقافة: إيجابية. أكثر الكائنات الحية الدقيقة المعزولة شيوعًا هي: المكورات العقدية الرئوية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المستدمية النزلية ، الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية.

الجرام: موجبة الجرام أو سلبية الجرام يمكن ملاحظة المكورات أو العصيات أو العصيات.

BK: يمكن رؤية العصيات الحمضية (السل).

- خزعة

الخلايا الورمية: يتم دراستها من خلال فحص السائل الخلوي الجنبي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء التحليل باستخدام تقنيات المناعية وقياس التدفق الخلوي. تتيح هذه التقنيات إمكانية التمييز بين حالات السرطان الغدي النقيلي وأورام الظهارة المتوسطة والأورام اللمفاوية.

المراجع

1. Porcel J. ABC من السائل الجنبي. صندوق سيمين اسب ريوماتول. 2010 ؛ 11 (2): 77-82. متاح على: elsevier.es/es
2. García R، Rodríguez R، Linde F، Levy A. الفصل 24. إدارة المريض مع الانصباب الجنبي. ص 295-305. متاح على: pneumosur.net
3. "نسخة الجنبة". ويكيبيديا ، إصدارات L'enccyclopedia. 25 Giu 2019، 22:10 UTC. 25 lug 2019 ، 16:12.wikipedia.org
4. Quesada R، Pozo S، Martínez J. الارتشاح البِلّوري المُترشح والنضح: التصنيف. القس كوبا ريوماتول. 2018 ؛ 20 (3): e38. متاح على: scielo.sld
5. Clavero J. وحدة تنظير الجنب أمراض الجنبي: تنظير الصدر وتنظير الصدر بالفيديو. القس تشيل. مرض نفس. 2008 ؛ 24 (1): 27-34. متاح على: scielo.org