و معايير جيبس هي سلسلة من المبادئ التوجيهية السريرية التي كلاسيكي استخدمت لجعل تشخيص شريوأمنيونيتيس]. التهاب المشيمة والسلى هو عملية التهابية معدية حادة تصيب أغشية المشيمة مصحوبة بعدوى في المحتوى الأمنيوسي ، أي في السائل الأمنيوسي و / أو الحبل السري و / أو الجنين.
يسمى التهاب المشيمة والسلى أيضًا بالعدوى داخل السلى أو التهاب السلى ويمكن أن يترافق مع تمزق الأغشية المبكر أو الكيس الأمنيوسي والولادة المبكرة. يصيب ما بين 2 و 11٪ من النساء الحوامل وفي هذه الحالات 5٪ من الأجنة.
تكبير صورة مجهرية لحالة التهاب المشيمة والسلى. تتوافق الطبقة العليا مع السلى والطبقة السفلية للمشيماء. لوحظ وجود نمط من الالتهاب بسبب عدوى جرثومية (المصدر: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) عبر ويكيميديا كومنز)
يجب دائمًا الاشتباه في التهاب المشيمة والسلى عندما تكون المرأة الحامل مصابة بالحمى مع عدم وجود مصدر آخر واضح للعدوى.
التهاب المشيمة والسلى هو سبب مهم لمراضة ووفيات الأم والجنين. بالنسبة للأم ، فهو مرتبط بزيادة خطر الإصابة بضائقة تنفسية عند البالغين ، وتعفن الدم ، ونزيف ما بعد الولادة ، واستئصال الرحم ، والوفاة. بالنسبة للجنين ، يزداد خطر انخفاض درجة APGAR ، والإنتان ، والنزيف ، والولادة المبكرة ، واضطرابات النمو العصبي وموت الجنين.
على الرغم من أن معايير جيبس تجعل من الممكن إجراء تشخيص سريري لهذه الحالة المرضية ، فإن الاختبارات الأخرى ، وخاصة بزل السلى (أخذ عينة من السائل الأمنيوسي) ، تسمح بتأكيد التشخيص ، وتحديد الجرثومة ، وإنشاء العلاج المناسب.
معايير جيبس السريرية
في عام 1982 ، أبلغ جيبس وآخرون عن سلسلة من المعايير السريرية التي تسمح بتشخيص التهاب المشيمة والسلى. تظل هذه المعايير سارية ، على الرغم من تعديلها واستكمالها.
معايير جيبس السريرية:
- ظهور حمى الأم أكبر من أو تساوي 37.8 درجة مئوية. (حاليًا 38 درجة مئوية)
المعايير المذكورة أعلاه واثنان أو أكثر مما يلي:
- تسرع قلب الجنين أكثر من 160 نبضة / دقيقة.
- زيادة عدد الكريات البيضاء الأمومية أكثر من 15000 خلية بيضاء / مم 3.
- تهيج الرحم المتمثل بألم عند الجس أو مع حركات الجنين و / أو تقلصات الرحم.
- إفرازات مهبلية أو إفرازات مهبلية كريهة الرائحة.
بعض هذه المعايير غير محددة للغاية وتسمح بالشك في التهاب المشيمة والسلى ، ولكن يجب تأكيدها عن طريق بزل السلى.
في بزل السلى ، يتم إجراء دراسة كيميائية حيوية للسائل الأمنيوسي لقياس الجلوكوز ووجود الكريات البيض ودراسة ميكروبيولوجية مع صبغة جرام ، بالإضافة إلى مزرعة ومضاد حيوي للكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية.
في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء بزل السلى من الناحية الفنية ، كما هو الحال عند تمزق الأكياس ووجود anhydramnios ، فإن معايير Gibbs هي التي يمكن أن توجه التشخيص.
معايير التشخيص الأخرى
في بعض الحالات ، حتى إذا لم يتم استيفاء معايير جيبس ، قد يُشتبه في التهاب المشيمة والسلى عندما تعاني الأم من حمى مستمرة مع عدم وجود بؤرة أخرى واضحة ، وعلامات تهيج الرحم ، وزيادة بروتين سي التفاعلي (CRP). في هذه الحالات ، يمكن أن تساعد بعض الاختبارات السريرية في تأكيد التشخيص.
يُظهر تعداد الدم والبروتين التفاعلي C زيادة في عدد الكريات البيضاء وزيادة CRP.
يمكن أن يُظهر بزل السلى مستويات جلوكوز منخفضة جدًا (أقل من 5٪) ، حتى الجراثيم يمكن رؤيتها مع صبغة جرام. بمجرد إجراء بزل السلى ، سيتم تحديد الثقافة والمضاد الحيوي للعينة. هذا يمكن أن يؤكد تشخيص التهاب المشيمة والسلى.
يمكن أن تُظهر اختبارات تخطيط قلب الجنين بدون إجهاد (NST) ، في هذه الحالات ، ارتفاع معدلات ضربات قلب الجنين (أكثر من 160 × دقيقة) ونشاط ديناميكي للرحم لا يستجيب لمحللات المخاض.
اختبار آخر يسمح بتقييم حالة الجنين هو ما يسمى بـ "الملف الفيزيائي الحيوي للجنين" ، وهو اختبار صدى في الوقت الحقيقي يسمح بتقييم الحركات العفوية للجنين ، وحركات الجهاز التنفسي ، وتوتر العضلات والسائل الأمنيوسي. يتم تغيير المظهر البيوفيزيائي في هذه الحالات.
إذا كانت درجة حرارة الأم ، مع عدم وجود مصدر واضح آخر للعدوى ، أكبر من أو تساوي 38 درجة مئوية ، فيتم الإشارة إلى مزرعة الدم.
علاج او معاملة
بمجرد تأكيد التشخيص السريري لالتهاب المشيماء والسلى ، يجب إيقاف الحمل بغض النظر عن عمر الحمل ويجب إعطاء المضادات الحيوية. لا يعد التهاب السلى مؤشرا للعملية القيصرية. لن يتم إجراء العملية القيصرية إلا في ظل دواعي التوليد.
الولادة المهبلية هي طريقة أكثر أمانًا لأنها تمثل خطرًا أقل على الأم. أثناء الولادة المهبلية ، يجب الحفاظ على المراقبة المستمرة للجنين والعلاج بالمضادات الحيوية للأم. يجب ألا تتجاوز الفترة حتى التسليم 12 ساعة.
المضادات الحيوية المختارة في البداية هي:
- الجنتاميسين: 1.5 مجم / كجم عن طريق الوريد كجرعة ابتدائية تستمر بجرعة 1 مجم / كجم فى الوريد كل 8 ساعات (فى حالة عدم وجود تأثر للكلى).
- كليندامايسين: 900 مجم في الوريد كل 8 ساعات.
- البنسلين: 3،000،000 وحدة IV كل 4 ساعات.
- فانكومايسين: 15 مجم / كجم والبيبراسيلين / تازوباكتام 4.5 جم IV كل 6 ساعات.
يستمر العلاج حتى بعد الولادة. إذا استمرت الحمى بعد الولادة ، يستمر العلاج ويتم إجراء التعديلات وفقًا لنتائج المزارع والمضادات الحيوية المشار إليها بالفعل.
بعد الولادة ، سيتم أخذ عينة من المشيمة للزرع والإشارة إلى دراسة تشريحية مرضية لها.
عملية قيصرية مبكرة (المصدر: انظر صفحة المؤلف / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) عبر ويكيميديا كومنز)
معايير التعقيم
إذا كان هناك مؤشر رسمي لإنهاء الحمل بعملية قيصرية ، فيجب اتباع بعض القواعد المعقمة الخاصة أثناء الجراحة لتجنب تلوث أنسجة الرحم. من بين هذه المعايير ، يمكن تسمية ما يلي:
- يجب استخدام الضمادات لمنع السائل الأمنيوسي الملوث من التصريف خارج الرحم.
- يجب تقييد استخدام وحدة الجراحة الكهربائية.
- يجب غسل جميع المناطق أو الأنسجة التي قد تكون ملوثة ومصابة.
- يجب على الجراح تغيير القفازات للمضي قدما في إغلاق جدار البطن.
- لا توجد مزايا من حيث الأساليب المختلفة للعملية القيصرية ، حيث أن معدل حدوث العدوى في هذه الحالات هو نفسه.
- في فترة ما بعد الجراحة ولمدة 7 أيام على الأقل ، يجب الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية.
بالنظر إلى أن أكبر عامل خطر للإصابة بالتهاب السلى الفطري هو الحمل باستخدام اللولب أو التطويق ، يجب إضافة فلوكونازول 400 مجم / يوم IV إلى العلاج بالمضادات الحيوية.
اعتمادًا على أسابيع الحمل (30 إلى 33 أسبوعًا) ، سيتم وضع العلاج لتعزيز نضوج رئة الجنين. في هذه الحالات ، إذا أمكن ، يجب الانتظار 48 ساعة قبل إنهاء الحمل لتتمكن من وضع جرعتين من بيتاميثازون.
المراجع
- كننغهام ، إف ، ليفينو ، ك ، بلوم ، إس ، سبونج ، سي واي ، وداش ، ج. (2014). ويليامز للتوليد ، 24 هـ. ماكجرو هيل.
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) تشخيص وعلاج التهاب المشيمة والسلى السريري. المجلة الكولومبية لأمراض النساء والتوليد المجلد 59 رقم 3
- Kasper، DL، Hauser، SL، Longo، DL، Jameson، JL، & Loscalzo، J. (2001). مبادئ هاريسون للطب الباطني.
- McCance ، KL ، & Huether ، SE (2018). الفيزيولوجيا المرضية - الكتاب الإلكتروني: الأساس البيولوجي للمرض عند البالغين والأطفال. العلوم الصحية Elsevier.
- Oats، JJ، & Abraham، S. (2015). كتاب إلكتروني لأساسيات أمراض النساء والتوليد Llewellyn-Jones. العلوم الصحية Elsevier.
- فيلان ، جي بي (2018). رعاية التوليد في الحالات الحرجة. جون وايلي وأولاده.